糖尿病合并甲状腺功能亢进症诊治28例.docVIP

精品论文 参考文献 糖尿病合并甲状腺功能亢进症诊治28例 游海（江西省信丰县人民医院内分泌科 341600） 【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）06-0216-02 【摘要】 目的 探讨糖尿病合并甲状腺功能亢进症(甲亢)的临床特点及诊治方法。方法 选择糖尿病合并甲亢患者28例，对其临床资料进行回顾性分析。结果 28例患者经治疗后临床症状多在l-3个月明显缓解，体重增加，均获得理想效果，甲状腺功能恢复或接近正常。餐后2h血糖控制在7.5-11.1mmol/L，空腹血糖控制在5.1-7.0mmol/L，与治疗前比较，差异有统计学意义(Plt;0.05)。结论 及时明确诊断，充分了解和认识糖尿病合并甲亢患者的特点，尽早确诊并采取相应措施进行综合治疗，可以取得较满意疗效。 【关键词】 糖尿病 甲状腺功能亢进症 诊断 治疗 糖尿病及甲状腺功能亢进症(甲亢)为临床常见和多发的两大疾病,其发病均于遗传、自身免疫、环境等因素有一定相关性，两者可相互产生影响[1]。甲亢患者常存在糖代谢异常，而甲亢激发糖尿病亦不少见，随着生活方式的改变及人均寿命的延长，糖尿病合并甲亢的患病率逐年上升，并且呈现年轻化趋势，两者并存时临床症状可相互影响并相互叠加、相互促进，对人类的潜在危害已经为临床研究所证实。现就我院2011年1月-2012年3月收治的28例糖尿病合并甲亢患者的临床资料进行回顾性分析，现总结报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者28例，男9例，女19例。7例糖尿病和甲亢同时发病并确诊，占25％；4例糖尿病发生后并发甲亢，占14.2％；17例甲亢发生后并发糖尿病，占60.7％。4例为I型糖尿病，24例为2型糖尿病。2例为桥本甲亢，3例为甲状腺腺瘤，23例为Graves病。 1.2 诊断标准 糖尿病诊断符合WHO1999年制定的糖尿病诊断标准[2]：①空腹血糖ge;7.0mmol/L和(或)餐后2h血糖ge;11.1mmol/L；②有明确的糖尿病史并已服用口服降糖药或使用胰岛素。甲亢诊断依据典型的症状、体征及放射免疫法测定甲状腺激素：TT3、TT4或FT3、FT4升高，血清促甲状腺激素TSH降低[3]。 1.3 临床症状 患者均有不同程度的消瘦、手抖、多汗、怕热、心悸多尿、多饮等症状，16例活动后心悸，食欲增减退4例，增强14例；性情躁狂2例，抑郁2例，急躁16例；3例为糖尿病酸中毒。其中糖尿病发生后并发甲亢的4例患者血糖在治疗中不佳，发生糖尿病酸中毒1例，周期性瘫1例。2例无典型“三多一少”症状，糖尿病经生化检查发现。甲状腺肿大13例，突眼7例，心房纤颤5例。 1.4 实验室检查 TSHle;0.1mU/L者18例，TSH0.2-0.3mU/L者10例。所有患者FT34.8-18.3pg/ml，FT4 1.92-5.06ng/dl。空腹血糖8.16-21.3mmol/L，餐后2h血糖ge;12.1mmol/L。 1.5 治疗方法 28例患者均给予合理的糖尿病禁碘饮食治疗方案，根据血糖情况14例用胰岛素控制血糖，11例口服诺和龙和二甲双胍，3天监测1天4次血糖（空腹及三餐后2h血糖），根据血糖调整降糖药用量。3例糖尿病酸中毒者均予补液、小剂量[0.1u/（kg?h）]胰岛素静脉滴注，纠正酮症酸中毒后改为皮下注射胰岛素，在治疗糖尿病的同时应用抗甲状腺药物治疗，9例口服丙基硫氧嘧啶100mg，每日3次，19例口服他巴唑10mg，每日3次；并辅以beta;-受体阻滞剂。治疗期间有肝功谷丙转氨酶ALT轻度升高，＜80u/L，予口服保肝药，白细胞下降，＞3.5times;109/L，口服升白药，2周后复查恢复正常。 1.6 统计学分析 采用SPSSl7.0统计学分析软件，Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 本组28例患者经治疗后临床症状多在l-3个月缓解，体重增加，均获得理想效果。甲状腺功能、空腹血糖、餐后血糖均恢复或接近正常，与治疗前相比差异有统计学意义(Plt;0.05)，具体见表1。 表1 治疗前后临床症状、体重、空腹血糖、餐后血糖、甲状腺功能比较 3 讨论 糖尿病与甲状腺功能亢进均属于内分泌消耗性疾病，在症状上有相似之处，临床上易出现漏诊，在住院治疗时需定期全面检查，及早发现病变，综合治疗。有文献报道，糖尿病合并甲亢的误诊和漏诊率23.68%，原因可能为：①二者均有症状不典型的病例，很多2型糖尿病可以无任何症状，老年性甲亢症状不典型或