糖尿病合并皮肤感染的护理.docVIP

精品论文 参考文献 糖尿病合并皮肤感染的护理 步兆春 (哈尔滨市第四医院内分泌科 黑龙江哈尔滨 150026) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)06-0234-02 糖尿病合并皮肤感染是糖尿病中最常见的并发症之一。它较非糖尿病人群多2-3倍，多发生在年龄较大、体质消瘦、病史较长的患者。主要原因是糖尿病患者体内糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱致使血糖升高，酮体生成增多，蛋白质缺乏而致机体抵抗力下降，易发生皮肤感染。另外糖尿病患者半数以上发生动脉硬化，常见的是全身毛细血管动脉硬化，使血流减少，组织缺血，缺氧，局部抵抗力下降而发生皮肤感染。最常见的皮肤感染有疖、痈、蜂窝织炎、各种癣病，如不及时治疗，精心护理，可能引起败血症，甚至危及患者生命，做好糖尿病患者的皮肤护理意义重大。笔者结合临床实践，就糖尿病合并皮肤感染的护理谈几点体会。 一 饮食护理 饮食护理是重要的基础治疗措施。限制饮食可以控制血糖，而使细菌繁殖受到干扰，使皮肤感染得以控制，亦有利于减轻体重，改善高血糖，脂代谢紊乱和高血压，减少降糖药物的剂量，故饮食护理及其重要。包括以下几个方面： （一）制定总热量：首先按患者的年龄，性别和身高算出标准体重。标准体重=身高-105，然后根据理想体重和工作性质，参照原来的生活习惯等因素，计算每日所需总热量。 （二）碳水化合物总量：约占饮食总热量的50-60%，提倡用粗制米、面，和一定量的杂粮。蛋白质和脂肪比例：饮食中蛋白质含量一般不超过总热量的15%，成人每日每公斤理想体重0.8-1.2ｇ，儿童、孕妇、乳母、营养不良或伴有消耗性疾病者宜增至1.5-2.0ｇ，伴有糖尿病肾病而肾功能正常者应限制至0.8ｇ。 （三）主食粗细搭配：粗粮最好早餐用，每日摄入粗粮一次，如麦片、荞麦、玉米、杂粮等。因为这些富含可溶性食用纤维的食品，可延长食物在胃内停留的时间，延缓葡萄糖的吸收，有利于改善糖、脂肪代谢的紊乱，并可促进胃肠蠕动，防止便秘。 二 局部应用抗菌素 糖尿病合并皮肤感染中最多的发病菌是金黄色葡萄球菌，链球菌等，庆大霉素对许多革兰氏阳性及阴性杆菌有强大的抗菌作用。感染的皮肤应用庆大霉素外敷可控制炎症蔓延和使炎症消失，一般用庆大霉素８万单位一日两次外敷，在外敷前用生理盐水冲洗同时配合抗菌素静点效果更佳。 三 局部胰岛素外敷 糖尿病合并皮肤感染致病菌属寄生菌。寄生菌则需要生活于其他生物体内，依靠宿主提供营养物质而繁殖，营养物是细菌新陈代谢和生命活动的物质基础，而寄生菌需要宿主的营养物质是糖类，糖尿病患者长期高血糖而给致病菌生长繁殖提供了环境条件，局部应用胰岛素外敷可降低糖类含量，使细菌因营养物质缺乏而死亡，使炎症得以控制。方法是局部用庆大霉素外敷，间歇用胰岛素４单位外敷，疗效较好。较深的溃疡用雷呋奴尔外敷，每日两次引流，若有坏死组织，可先清除坏死组织后外敷。 四 红外线疗法 红外线对人体主要是热作用，热可使局部毛细血管扩张，血流加快，组织缺血缺氧得以改善，使局部抵抗力增强，另外毛细血管扩张后血管周围的白细胞浸润，网状内皮等吞噬功能增强，炎性产物吸收而起消炎作用。方法是每天用庆大霉素外敷１小时后，用红外线照射皮肤感染处，灯距一般30-50厘米，每次15分钟，一日两次，在照射时要注意观察皮肤温度，以免烫伤。 五 心理护理 患者皮肤感染后精神比较紧张且易烦躁，紧张的心理会使交感神经兴奋，通过去甲肾上腺素作用于受体，使胰岛素分泌受抑制，使血糖升高，体内的糖元异生作用增强而使血糖升高，血糖升高后会加重皮肤感染，故要安慰患者，耐心解释，解除紧张焦虑的心理状态 ，积极配合治疗。 六 要加强消毒隔离 糖尿病合并皮肤感染的患者抵抗力低下，可产生各种感染，故病室要保持清洁卫生，每日消毒两次，开窗通风。工作人员必须严格无菌操作，已经感染的患者要严加隔离。 七 适量运动 适量运动是控制血糖的重要措施之一。运动可以促进葡萄糖的利用，改善胰岛素抵抗，从而降低血糖，并增强心肺功能，加快血液循环，还可以保持心理平衡，调整全身生理状态和免疫功能，使感染易于控制。 八 注意个人卫生 被褥经常洗晒，保持皮肤的清洁，但洗澡不宜过勤。糖尿病病人皮肤抵抗力下降，对机体的各种刺激敏感性增高，且因血管变性，一旦皮肤受损，极易受细菌的感染，故保持皮肤清洁非常重要。但是如果糖尿病患者不注意皮肤调养，洗澡过勤，