糖尿病合并白内障摘除人工晶体植入术的护理.docVIP

精品论文 参考文献 糖尿病合并白内障摘除人工晶体植入术的护理 无锡市第二人民医院 江苏无锡 214000 　　【摘 要】目的：探讨合并糖尿病白内障围手术期的护理措施。方法：回顾性分析60例糖尿病性白内障患者围手术期护理方法。对患者采取病情观察和护理、心理护理、康复指导等护理措施综合护理，有效减少和预防并发症的发生。合并糖尿病的老年性白内障患者应观察干眼症状、泪膜破裂时间、角膜荧光素染色等情况。术后并发症角膜水肿、纤维素性渗出膜、虹膜后粘连、晶状体表面色素沉积、后囊混浊两组患者无统计学差异。结果：经过细致护理及观察，60例患者均顺利完成手术，术后视力均不同程度提高。结论：合并糖尿病性白内障患者在术前加强健康教育，控制血糖，做好饮食指导，术后严密细致地观察与护理，正确指导术后用药，是提高手术成功率、减少并发症和减轻人工晶体异物反应的关键。 　　【关键词】糖尿病；白内障；手术；护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0096-01 　　白内障是糖尿病的并发症之一，多为双眼发病，严重影响正常生活。随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，糖尿病患病率正逐渐上升，已是一种常见病、多发病。随着医疗技术的发展以及糖尿病患者预期寿命的延长，糖尿病性白内障不断增多，大约有10％的白内障患者有糖尿病，针对糖尿病患者的白内障手术愈合能力差，易发生出血、感染、虹膜粘连和使视网膜病变恶化等并发症，我们配合医生加强围手术期护理，并观察了60例糖尿病患者的白内障手术，手术前后血糖水平控制在6.0～8.9ramol／L以内是降低手术并发症的关键，并取得良好的治疗效果。现将本组病例围手术期护理要点报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1临床资料 2013年5月~2014年12月我科行白内障超声乳化本组病例60例79眼，均诊断为合并糖尿病的白内障，男33例，女27例，双眼手术者19例，年龄42～76岁，均采用白内障摘除联合人工晶体植入术，糖尿病病史2年以下16例，2～8年38例，8年以上6例，术前空腹血糖9～16mmol/L，尿糖（++）～（+++），手术前尽力控制血糖，使空腹血糖稳定控制在8.1mmol/L以下。 　　1.2术前检前 术前根据糖尿病诊断标准 确诊为糖尿病，均是2型糖尿病。术前在门诊均经糖尿病饮食控制或降糖药物治疗，住院手术时（60例）血糖控制在8.33mmol/L以下。有高血压者15例，心电图提示有冠心病17例。尿蛋白（plusmn;）或（+）11例，全身和眼部均未发生严重并发症。眼部检查:术前视力在0.05以下者42例，0.06～0.1者4例。色觉和光定位及眼压均在正常范围。裂隙灯检查:虹膜轻度萎缩8例，散瞳检查:晶体皮质混浊38例，后囊下混浊8例，健眼可看清眼底者发现7例有糖尿病性网膜病变Ⅰ或Ⅱ期。 　　1.3 手术方法 常规消毒眼及周围皮肤，常规铺巾，滴表麻药及球后注射，铺有授水袋的眼膜，开睑器开睑，剪开球结膜，做反眉状巩膜板层切口，板层刀做巩膜遂道，用15度穿刺刀在鼻外上方角膜缘处作侧孔，前房注入透明质酸钠，连续环行撕囊，水分离皮质与核，超声乳化吸出晶体核，注吸吸净囊袋内皮质，前房及囊袋内注入透明质酸钠，扩大切口至5.5 mm，放入合适的人工晶体，注吸，缩瞳，根据病情不缝线或用8/0线缝合1针，球结膜下注射庆大霉素2万单位、地塞米松2 mg，包扎患眼。 　　1.4 护理 　　1.4.1 术前护理 　　所有患者均采用超声乳化联合人工晶体植入术。现将术前护理体会表述如下： 　　1）糖尿病健康教育 本组病例中约2/3病人手术前检查发现为糖尿病。病人对糖尿病一无所知，所以对糖尿病病人进行健康宣教非常重要。我们在对待糖尿病病人时一定要充分调动病人及家属的主观能动性，使他们学会运用知识很好地控制影响糖尿病病情的因素，使病人了解长期高血糖的危害性，特别是对控制未达标而又慢不经心的高血糖患者，要让其了解慢性高血糖与糖尿病慢性并发症的发生发展之间的密切联系，使其充分了解糖尿病是可以控制的，树立患者战胜疾病的信心。由于病人面临手术时得知自己患有糖尿病，容易产生焦虑、恐惧、悲观、烦躁等不良心理，我们应给予耐心的心理劝导，主动与其接触，关心体贴病人，及时回答病人提出的问题，使他们保持乐观态度，积极配合治疗[1]。 　　2）控制血糖 查出有糖尿病血糖升高者，应给予降血糖治疗，待血糖控制后再进行手术。手术前空腹血糖应控制在8.1mmol/L以下，尿糖控制在（-～＋），隔日监测血糖和尿糖，根据结果口服药或应用胰岛素。注意观察服药或使用胰岛素后有否低血糖发生［2］，待空腹血糖控制在8.1mmol/L时再做手术可以取得满意效果。 　　3）饮食指导 指导病人及家属掌握饮食疗法并应长期坚持，