糖尿病合并肺结核180例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 糖尿病合并肺结核180例临床分析 孙国成（抚顺市结核病肿瘤防治院七病房 辽宁抚顺 113123） 【中图分类号】R 【文献标识码】 【文章编号】1672-5085（2012）44-0244-02 【摘要】目的 探讨糖尿病合并肺结核的临床特点及血糖控制与肺结核预后关系。 方法 回顾性分析我院2001~2008年收治糖尿病合并肺结核180例患者的临床质料。 结果 血糖控制良好组痰菌阴转率.病灶吸收好转率.空洞闭合率（86.3%,86.0%,70.0%）均高于血糖控制不良组（56.4%,57.5%，48.7%），差异具有极显著性（P lt; 0.01）. 结论 糖尿病合并肺结核应积极控制血糖，早期合理抗结核治疗，能提高肺结核治愈率。 【关键词】肺结核 糖尿病 血糖 糖尿病患者容易合并肺结核，发病率为非糖尿病者的2~4倍[1]，且两病相互影响，互为因果，其临床特点较单纯肺结核有所不同，治疗时间长，预后差。糖尿病合并肺结核血糖控制是否达标，直接影响结婚治疗疗效及时间长短。我院2004~2011年收治糖尿病合并肺结核180例，现将其资料分析并报道如下。 1、资料与方法 1.1 一般资料 180例糖尿病合并肺结核全部为住院病人，男性118例，女性62例。先诊断糖尿病后诊断肺结核142例，占78.8%，先诊断肺结核后诊断糖尿病18例，占10.0%，两病同时诊断20例，占11.1%。其中18~30岁30例，占16.6%，31~55岁100例，占55.5%，56~70岁50例，占27.7%。 1.2 糖尿病情况 糖尿病诊断标准采用世界卫生组织(WHO)咨询委员会1998年临时性报告{2}。I型糖尿病50例，2型糖尿病130例。空腹血糖6.4—10.0mmol/L40例，10.0—27.0mmol/L140例。其中有典型“三多一少”症状（多饮、多食、多尿和消瘦）100例。 1.3 肺结核情况 180例中涂阳150例，占83.3%，肺部干酪性病变80例，占44.4%，肺部空洞140例占77.7%。肺结核诊断标准符合2000年中华医学会结核分会制定的《肺结核诊断和治疗指南》[3]。 1.4 血糖控制程度 控制良好组：治疗后糖尿病症状消失，空腹血糖lt;8.3mmil/L.餐后2h血糖lt;11.1mmol/L。控制不良组：空腹血糖gt;8.0mmol/L,餐后2h血糖gt;14.8mmol/L 。 1.5 糖尿病治疗方法 糖尿病的治疗均以糖尿病饮食控制，运动疗法。对空腹血糖在6.4—10.0mmol/L内患者以降糖药物为主，选用磺脲类，双胍类两种药物联合应用。对1型糖尿病及2型糖尿病空腹血糖在10.0—27.0mmol/L内患者，均以正规胰岛素治疗。 1.6 结核病治疗方法 所有患者在饮食疗法，降糖同时，采用相同2HREZ/7HRE[异烟肼（H）,利福平（R），乙胺丁醇（E）及比嗪酰胺（Z）]方案治疗。根据常规用药剂量，个别调整。 1.7 疗效评价 以满疗程痰菌阴转率，病灶吸收好转和空洞闭合情况为评价标准。 2、结果 2.1 阴转率 血糖控制良好组100例：涂阳88例，阴转76例，阴转率86.3%。血糖控制不良组80例：涂阳62例，阴转35例，阴转率56.4%。血糖控制良好组与血糖控制不良组涂阳阴转率比较差异有极显著性（ p lt;0.01）. 2.2 病灶吸收好转率 血糖控制良好组100例：病灶吸收好转86例，无变化14例，好转率86.0%。血糖控制不良组80例：病灶吸收好转46例，无变化34例，好转率57.5%。统计处理，两组病灶吸收好转率差异有极显著性（ p lt;0.01）. 2.3 空洞闭合率 血糖控制良好组100例，空洞闭合70例，无变化30例，空洞闭合率为70.0%。血糖控制不良组80例， 空洞闭合39例，无变化41例，空洞闭合率为48.7%。两组统计学处理，闭合率差异有极显著性（ p lt;0.01）. 3、讨论 糖尿病患者容易合并肺结核。糖尿病病人碳水化合物代谢紊乱，引起高血糖及组织内含糖量升高，有利于结核菌生长和繁殖。2型糖尿病的T细胞增加，引起Y细胞亚群中T4/T8比值显著下降。呼吸道防御功能减退，免疫力下降，使糖尿病病人更容易感染结核菌。糖尿病病人感染肺结核后，肺结核的中毒症状发热，纳差等对胰岛素分泌和集体对胰岛素的敏感性均有不利影响，进一步加重体内糖代谢紊乱，导致血糖难以控制。本资料分析显示，抗结核的疗