糖尿病合并肺结核27例治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 糖尿病合并肺结核27例治疗分析 乔瑞君 乔瑞华 (沈阳市胸科医院结核一病房 110044) 【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）48-0214-02 摘要：目的：探讨糖尿病合并肺结核患者的有效治疗措施及效果；方法：选取我院27例患者给予降血糖、运动疗法、药物治疗等措施。结果：9例患者血糖控制较好，且双肺病变吸收3分之一以上、个别病例有空洞闭合。12例空腹血糖控制较好而餐后血糖控制不佳，双肺病变略有吸收、空洞无闭合。6例患者血糖及双肺病灶未有明显改善。结论：肺结核与糖尿病并存时两者的治疗结果是相互影响的，严格遵医嘱控制血糖，同时治疗肺结核，效果明显，提高患者生活质量。 关键词；糖尿病 肺结核 治疗 糖尿病是由胰岛素相对或绝对分泌不足或胰岛素作用受损而引起的一组以高血糖为特征的，同时伴有脂肪，蛋白，乃至水，电解质，酸碱代谢紊乱的慢性代谢性疾病。糖尿病患者是结核病的易感者。糖尿病患者中结核病的患病率比非糖尿病患者高2—4倍。而活动性结核病作为感染因素又加重糖尿病，并诱发酮症酸中毒。因此了解两病并发的机制及其诊断治疗是结核医生的重要课题。 1临床资料 1.1一般资料 本组男15例 女12例 年龄为25-55岁 均为2型糖尿病患者及肺结核病的初治病例 1.2治疗方法 （A）降血糖治疗：1、以综合治疗为原则（早期、长期、综合、治疗措施个体化）。2、饮食治疗（控制热量、合理搭配营养素组成、总热量不变的前提下可以三餐或多餐）。3、运动疗法（规律、长期、中等量的体育活动）。4、药物治疗（口服或胰岛素及胰岛素类似物治疗）。（B）抗结核病治疗：选取病人均为肺结核初治病例且均为双肺广泛、多发病变伴有空洞形成。治疗方案为1、全身化疗：2HRZS(E)/4HRE. 2、免疫支持疗法：乌体淋斯肌注。 2结果 空腹及三餐后血糖控制好的（9个病例）在抗结核治疗2个月后，双肺病变吸收3分之一以上、个别病例有空洞闭合。空腹血糖控制的好而餐后血糖控制不佳的（12个病例，餐后血糖为13mmol/L以上）双肺病变略有吸收、空洞无闭合。血糖控制不好的（6个病例）双肺病变进展或未见吸收。 3讨论 肺结核与糖尿病的关系从临床分析及有关书籍记载来看1.糖尿病病人糖代谢紊乱血糖高的患者，组织内含含糖量也相应增高有利于结核菌生长。有报导血糖高可抑制白细胞的吞噬能力造成白细胞溶菌、杀菌能力降低。2.糖尿病病人脂肪紊乱导致甘油三酯增多有利于结核菌生长。胆固醇、丙酮酸也升高更有利于结核菌生长。3. .糖尿病病人维生素A合成减少导致呼吸黏膜上皮细胞角化减弱对感染的抵抗能力。有利于结核菌侵入。4.糖尿病病人免疫功能低下易于感染易于并发结核病。5.结核病人发热增加机体对胰岛素需求，从而加重糖尿病病情。6.一些抗结核药物可影响糖代谢或加速降糖药物灭火从而影响糖尿病的控制。 总结以上论述可以推断肺结核与糖尿病并存时两者的治疗结果是相互影响的，任何一方的效果不佳的，都会导致加重另一方的治疗失败。 本组27例病例均采取相同的抗结核治疗方案，全身化疗既提高免疫力的治疗方案（用药相同）。但因为病人控制血糖治疗不能严格噂医嘱执行，导致血糖控制不一致，最终结果是肺结核病变吸收不一致。所以当两病并存时，必须两者兼顾才能达到治病救人。在本组病例治疗中，九个血糖控制理想的病例肺部病变吸收理想，???人症状明显好转，治疗效果佳。六个血糖控制不理想的病例肺部病变基本无好转个别有加重的，且病人症状无好转，治疗失败。总之，当糖尿病与肺结核并存时治疗并不很难，只要严格遵医嘱控制血糖。坚持早期、规律、联合、全程抗结核治疗，一定能够恢复健康，提高生活质量。 参考文献 1.人民卫生出版社，马玙《结核病学》. 2．人民卫生出版社，《内科学7》. 3．中华医学会，《结核病学指南》.