糖尿病病患者心电图的临床特征.docVIP

精品论文 参考文献 糖尿病病患者心电图的临床特征 佟志坚（黑龙江省七台河市人民医院 黑龙江七台河 154600） 【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)10-0190-01 【摘要】 目的 探讨糖尿病患者心电图的临床表现，进行准确的诊断。 方法 临床资料回顾法。 结论 少数有病理性Q波，病人发作时心电图酷似心肌梗死改变，但有的又在发作终止后，心电图恢复正常。这种情况可能不是真正的心肌梗死，提示PHEO发作时，真伪心肌梗死极难鉴别。一般认为PHEO发作时类似心肌梗死的改变持续短暂，可变。 【关键词】 糖尿病 心电图 临床特征 心电图指的是心脏在每个心动周期中，由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴随着心电图生物电的变化，通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形（简称ECG）。心电图是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。 糖尿病是以人机体内胰岛素绝对或相对不足及靶细胞对胰岛素敏感降低，或胰岛素本身存在结构上缺陷，胰岛素受体或受体后反应异常等的高血糖继发的脂肪，蛋白质、水电解质等全身代谢紊乱为特征的一组综合征。我科自2007年2月～2009年2月收治59例糖尿病患者合并心脏病患者，其中汤标兵患者39例，现将39例患者的心电图的临床特征分析如下。 1 临床资料 1.1一般资料 自2007年2月～2009年2月本院收治59例糖尿病患者合并心脏病患者，其中糖尿病人39例，均作心电图检查。 1.2糖尿病心电图诊断：ST－T改变，ST段呈水平型或下斜型降低，T波呈低平，双向或倒置。心律失常，常见的有窦性心动过速，房室传导阻滞及束支传导阻滞，房性、室性早搏等。无症状心肌缺血，无痛性心肌梗死。 1.2.1糖尿病伴发心肌病：肢体导联低电压。ST段下降，T波低平、双相或倒置。左心室肥厚与扩大。可出现各种心律失常，如各种早搏，心房扑动、心房颤动、房室传导阻滞及束支传导阻滞等。 1.2.2糖尿病伴发自主神经病变：休息时心动过速，心率大于90bpm，甚至可达130bpm。 深呼吸时每分钟心率差，病人取平卧位，记录心电图上单次深吸及深呼气时最大与最小???P－P周期，分别计算深呼气及深吸气时每分钟心率的差（呼吸差）。正常人50岁以下者，呼吸差大于15bmp，50～60岁者大于10～15bpm，60岁以上者大于10bpm。以小于10bpm为异常。糖尿病人早期自主神经受累时，迷走神经受影响而功能正常，故心率偏快而固定，深呼吸差减小。嘱病人深吸气后掩鼻闭口用力作呼吸动作，即瓦尔萨尔动作15s。放松后自然呼吸10s，均同时记录心电图，测定在动作后最大的P－P周期与动作最小的P－P周期之比值。正常异常反应。此项指标可反映迷走神经的功能，此指数下降可见于80%左右的糖尿病病人。 记录平卧位II导联心电图后，于5s内迅速立起，并续续记录30次心搏；测定立位时与卧时的P－P周期，分别查心率表计算出立位与卧位时每分钟心率之差（立卧差）。正常人立卧差常大于15bpm。自主神经病变者站立后心率缓慢上升，继续至.1分钟后仍有上升趋势。见于糖尿病早期。站立时血容量等改变刺激压力感受器上传入神经及交感神经的调节，如反射弧中任何部分有损害时，此心率加速反射将减弱，故可反映糖尿病中交感神经功能变化。 2 结果 39例患者中，心电图异常38例。其中频发房性、室性早搏、室上性心动过速、心律失常34例，st段压低、t波低平、倒置或双向，心肌劳累，冠状动脉供血不足6例，房室传导阻滞6例，心房纤颤，左心室高电压，t波改变5例。 3 讨论 糖尿病是心力衰竭死亡主要因素，而上述心血管病变，均可导致多种心律失常的发生和发展。糖尿病常见心电图改变为STT缺血改变、窦性心动过速、早搏，原因与糖尿病导致大血管及微血管疾病有关，在糖尿病患者中合并高血压的比例达20%～40%，有报道达60%，是普通人群1.5倍～2.0倍。由于血管运动反射损害，表现心率及血压变动，心脏自主神经病变，糖尿病、血糖代谢紊乱，内环境缺氧，髓鞘和神经内膜损伤，安静时心率ge;90次/min，神经以迷走神经损害为主，正常存在立卧位心率变化随神经病变加重而减少，使患者呈相对固定心律。 本组39例糖尿病患者其中7例有蛋白尿，一些患者发现尿蛋白排泄增高者多伴有左室肥厚及左室舒张末期内径增加，有的学者认为，全身性内皮细胞功能障碍是微量蛋白尿和心血管共同潜在因素，微量蛋白尿心电图异常发生率明显升高，大量蛋白尿