系统性硬皮病肾危象患者的循证护理.docVIP

精品论文 参考文献 系统性硬皮病肾危象患者的循证护理 康爱绒 王欣（烟台毓璜顶医院风湿免疫科 264000） 【摘要】 探讨系统性硬皮病肾危象的综合护理措施。成立循证护理小组，确定患者存在的主要护理问题，如雷诺现象、高血压、焦虑、抑郁等。通过检索相关文献，采取了针对性护理措施，患者病情好转后出院。 【关键词】系统性硬皮病 肾危象 雷诺现象 护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）18-0391-01 【Key words】Systemic Scleroderma Renal Crisis Raynaudrsquo;s Phenomenon Nursing Care 系统性硬皮病(systemic scleroderma，SSc) 是一种原因不明的、在临床上以局限性或弥漫性皮肤增厚和纤维化为特征的结缔组织病，是除皮肤受累外，可累及心、肺、肾、消化道等多个系统的自身免疫性疾病，其危害较大，患者常死于肺部感染、肾功能衰竭、心力衰竭等，其中肾脏受损尤为重要[1]。SSc患者严重的肾脏受损表现为突然出现高血压和急进性肾损害，既硬皮病肾危象( Scleroderma renal crisis, SRC)。SRC是SSc最凶险的并发症，最早于1863 年报道，约5%～10%的系统性硬化症患者发生肾危象。我科2011年9月抢救了1例SRC的患者，通过查阅文献，制定了SRC的护理措施，取得了较好的效果。现报告如下。 1 临床资料 患者，女性，50岁。因双手雷诺现象半年，浮肿3月余于2011年9月18日入院。既往有高血压病史3年，头痛，双手雷诺现象，双手、双腕部、前臂及双下肢、双足部皮肤弹性明显减退，睑结膜苍白，3月前出现纳差，眼睑及双下肢浮肿，感恶心，入院测体温35.7℃，脉搏76次/分，呼吸20次/分，血压213/111mmHg，给予硝酸甘油入液静滴降压，吸氧3L/min。9月19日，患者出现头痛加重，恶心，呕吐，呼吸困难，听诊双肺满布湿罗音，血压220/119mmHg，急查生化、肌酐结果示：血钠129mmol/L，血钾5.7 mmol/L，血氯9.7 mmol/L，BUN23.15 mmol/L，Cr476 umol/L，B型脑钠尿肽﹥4000，考虑SRC，急性左心衰，给予面罩吸氧8L/min、强心利尿、硝酸甘油、硝普钠微量泵泵入降压，急行床旁静静脉血滤（CVVH），超滤2000ml后，患者肺部啰音减少，呼吸困难缓解。患者经口服血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类药物控制血压及8次CVVH，9月27日尿量增加1100ml。10月17日，患者带药出院。 2 护理 2.1 成立循证护理小组，确定护理问题 循证护理小组由1名科主任、1名主管护师、1名责任护士组成，其中高级职称1名，中级职称1名，初级职称1名。循证护理小组针对患者病情，提出患者现存或潜在的风险因素：①雷诺现象；②恶性高血压；③焦虑、抑郁。 2.2 循证支持 应用计算机网络系统，寻找国内外关于SCR的护理文献。具体步骤为：①从检索到的文献题录中筛选出最重要的题录；②依此题录查找期刊原文或用数据库查找全文；③评判性阅读全文并从中发现证据。以“系统性硬皮病”“肾危象”“高血压” “雷诺现象”“焦虑、抑郁”“CVVH的护理”“插管护理”为关键词，检索近10年有价值的文献20篇。结合临床经验及患者的需求，制定并实施最佳护理方案。并对方案实施后的效果进行评估。 2.3 护理实施 2.3.1 雷诺现象的护理 雷诺现象(Raynaudrsquo;s phenomenon RP)当病人遇寒冷或精神紧张、情绪激动时，出现手指或脚趾皮肤苍白，继而变紫、潮红，同时伴有该部位发冷、麻木、刺痛等异常感觉。RP是70%SSc的首发症状。文献[2]报道，PR的护理要达到控制或减少因寒冷和情绪波动引起的血管痉挛发作，并预防指端缺血性溃疡的发生。采取措施：①保持病室温度适宜，中央空调将室温调节在25～26℃。②采用遮光式保温灯[3]照射手、足部，以提高局部环境温度，使末梢血管扩张，改善末梢血液循环，减轻雷诺现象。住院期间未发生指端缺血坏死或溃疡。 2.3.2 恶性高血压的护理 查阅文献[4]获知，恶性高血压的治疗原则是消除诱因，积极采取降压治疗。入院后血压持续在220～230/110～120mmHg，遵医嘱给予口ACEI类降压药,监测血