红花配伍赤芍湿敷保护动静脉内瘘护理效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 红花配伍赤芍湿敷保护动静脉内瘘护理效果观察 代玲 刘倩 贾玲君 　　（云南省中医医院 650000） 　　【摘要】目的：维持性血液透析(MHD)是慢性肾功能衰竭患者维持生命的一种替代疗法,功能良好的血管通路是血液透析治疗的关键，通过红花配伍赤芍湿敷，观察维持性血液透析患者动静脉内瘘(AVF)并发症的预防护理效果。方法:将82例维持性血液透析患者随机分为两组。对照组(42例)透析过程中应用喜疗妥外涂于AVF,研究组(40例)于透析结束12h采用中药湿敷。结果:干预18个月后两组血细胞比容、收缩压、舒张压、血管狭窄、血管闭塞、血管瘤样扩张、血管硬结、KT/V比较,差异无统计学意义(Pgt;0.05);研究组AVF血流量不足、血管闭塞和血管硬结发生率显著低于对照组（Plt;0.05，Plt;0.01)。结论:红花、赤芍预防AVF并发症效果显著,可延长AVF使用时间。中药（红花与赤芍）湿敷保护动静脉内瘘护理效果观察。 　　【关键词】血液透析 动静脉内瘘 血管狭窄 血管闭塞 喜疗妥 　　【中图分类号】R248.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）08-0204-02 　　动静脉内瘘是慢性肾衰竭透析患者赖以生存的血管通路，自体动静脉内瘘是目前血液透析患者最理想，应用最广泛的一种永久性血管通路，与其它血管通路相比，使用时间较长，且致病率及致死率最低，然而AVF在使用过程血管狭窄及血栓形成是血液透析患者通路最常见的并发症，仍不可避免出现内瘘狭窄，血栓形成，假性动脉瘤，瘘管痉挛，出血或血肿，感染等并发症，如不及时预防和处理，将直接影响AVF的通畅性，降低透析效率，甚至严重缩减AVF的使用寿命，为更好的保护AVF，最大限度延长其使用寿命，本研究探讨中药(红花、赤芍)湿敷对AVF的保护作用，以期获得更佳的保护方案，报告如下： 　　1 对象与方法 　　1.1 对象：选取2010年10月至2012年4月在我科维持血液透析的患者82例，男51例，女31例，年龄在18-79(64.47plusmn;12.51)岁。自发病：糖尿病肾病23例，慢性肾炎34例，高血压20例，多囊肾5例。AVF建立在左前臂68例，右前臂12例，随机分为研究组(40例)和对照组(42例)，两组一般资料及各临床指标比较见表一。 　　表一 两组一般资料及各临床指标比较 　　注：血流量不足指透析血流量lt;200ml/min 。 　　1.2方法 　　1.2.1 AVF护理方法，中药湿敷是用无菌纱布蘸取汤药敷于患处治疗疾病的一种外治方法，操作前患者保持手臂皮肤清洁，对照组常规采用喜疗妥外涂于AVF，2-3次/天。研究组使用中药(红花与赤芍)湿敷，患者每次透析结束24小时后进行，红花30g与赤芍30g先用冷水500ml泡30分钟，煨开20分钟，煎汤取汁，放置温度到37-39度时用3-4层消毒纱布浸泡，挤去多余余液后，将两层纱布平铺湿敷于AVF，不需避开穿刺针口，不断用药液淋湿纱布，每次20-30min，2-3次/d。操作时注意药液温度不宜太烫，防止烫伤，注意观察局部皮肤颜色、温度等。观察干预期间内瘘有无出血、渗血、血管杂音强弱、血管壁硬结，评价两组患者治疗前后内瘘功能改变及并发症的发生情况。 　　1.2.2 评价方法 干预24个月后比较两组各临床指标(平均血红蛋白、平均动脉压、KT/V、AVF血流量)的变化情况，并通过血管超声观察两组AVF狭窄，闭塞，瘤样扩张硬结的发生情况。 　　1.2.3 统计学方法 所有数据录入SPSS13.0软件进行处理，计量资料比较采用t检验，x2，计数资料比较采用x?检验，检验水准a=0.05。 　　2 结果 　　2.1 干预后两组各项临床指标比较，见表二 　　3 讨论 　　国内研究报道，AVF1年的通畅率为60%-70%，2年的通畅率为50%-65%[1]。尿毒症时由于纤维蛋白原，凝血因子Ⅳ、Ⅴ、Ⅺ等凝血因子增加，毒性代谢产物的堆积，高血压、高血脂、酸中毒、继发性甲状旁腺功能亢进，刺激血小板与血管内皮C相互作用，激活凝血系统促进凝血，促红细胞生成素的应用，增加了凝血的倾向[2]。高血压动脉硬化引起血管壁弹性减退，亦可引起AVF血栓。透析后穿刺点压迫止血使用力度不当，形成血肿，产生硬结使血管内膜肌化，反复在同一个部位穿刺，损伤血管壁引起纤维化，并使内瘘吻合口与穿刺点之间的血管狭窄，而导致内瘘远期血流量不足或消失。也容易导致内瘘狭窄，血栓形成，假性动脉瘤，瘘管疼痛，出血，血肿，或感染等并发症。 　　文献报道，赤芍有抗血栓形成的作用；红花与赤芍合用有抗凝协同作用。家兔体外凝