经尿道前列腺剜除术的护理.doc

精品论文 参考文献 经尿道前列腺剜除术的护理 胡桂利1 蔡燕颜1 申海燕2 (1广东省中山市古镇医院 528400) (2南方医科大学珠江医院 510280) 【摘要】目的:探讨经尿道前列腺剜除术的护理。方法:通过对38例前列腺增生症患者经尿道前列腺剜除术的护理,及时做好术前心理护理和术前准备、术后密切观察病情变化、并发症的预防和护理及其健康教育。结果:38例患者中,术后出血2例,泌尿系感染1例,其余35例疗效较佳。结论:前列腺增生症患者经尿道前列腺剜除术以及配合良好的围手术期身心护理能提高治疗效果,避免或减少并发症的发生,保证患者早日康复。 【关键词】尿道 前列腺剜除术 护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）18-0376-02 传统的前列腺切除术，因复发率和并发症较高，以及恢复时间较长，促进外科医师寻找更佳的手术方式。近年来，腔镜技术在前列腺切除术中得到广泛的应用，具有手术时间短，术后疼痛轻，能较早下床，促进胃肠道功能恢复快，住院时间短，对患者损伤小等优点。我院自2009年来，开展经尿道前列腺剜除术38例，结合术前术后完整的护理，取得了满意的效果，现报道如下。 临床资料 1.一般资料 择期行经尿道前列腺剜除术38例，年龄58～84岁，体重48kg～76kg，病程5～8年不等。经直肠指检、B超、术后病理检查等，明确诊断为前列腺增生。术前伴有急性尿潴留18例，慢性支气管炎及肺气肿3例，高血压7例,冠心病及其它心血管疾病2例，糖尿病5例，肾功能不全3例。 2.结果。本组38例患者无手术死亡，术程顺利，平均手术时间60～80分钟，住院天数3～6天。术后48h内严重出血2例，泌尿系感染1例，经对症处理后均治愈出院。部分病人术后随访6个月，无复发及严重的并发症发生。 护理 一.术前护理 1.术前准备 前列腺增生有年轻化的趋势，但我国还是以老年患者为主，术前要充分了解患者的心肺、肝肾功能状况，评估能否耐受手术或者麻醉。还要进行尿流率测定、尿动力学检查，排除排尿困难是否存在非前列腺增生的原因。留取中段尿进行培养，对有尿路感染的术前要进行抗感染治疗。有糖尿病的患者将血糖稳定于较低水平后再行手术。对于长期服用抗凝药物的患者，至少要停药一周以上才能进行手术。[1] 2.心理护理。经尿道前列腺剜除术的麻醉一般选用腰硬联合麻醉或者硬膜外麻醉。患者常顾虑手术的安全性及费用等问题。因此紧张、焦虑、恐惧的心理问题突出。护理人员应有针对性地为患者实施心理护理。向患者及家属讲解经尿道前列腺剜除术全新术式的优点：如不需开腹、术中损伤小、出血少、安全、无疼痛。请成功病例现身说法，增强患者和家属的自信心，消除恐惧、紧张心理，积极配合治疗。 交代术前注意事项，对较紧张者，术前晚可给予镇静剂。 3.营养支持。术前按病情给予高蛋白、高热量、高维生素半流食或流食。对体质弱、营养不良、消瘦者给予脂肪乳剂、氨基酸、高糖和复合维生素等，以期提高患者对麻醉和手术的耐受力和应激能力。 4.胃肠道准备。 按常规腰硬联合麻醉或者硬膜外麻醉术前准备[2] ，术前12h禁食，8h禁饮。手术前晚或手术日清晨应使用缓泻剂或者灌肠的方法清空肠道。防止术后腹胀及排便困难。术前上尿管，排空膀胱内容物。 5.消除腹内压增高的因素。指导患者深呼吸及有效咳嗽方法。如有咳嗽、便秘、排尿困难等均应给予相应的治疗。对吸烟者劝其戒烟。练习床上排便。 二、术后护理 1.术后常规护理 按腰硬联合麻醉或者硬膜外麻醉术后护理，常规心电监护，严密监测血压、心率、血氧饱和度及意识状态，是否出现烦躁、恶心、抽搐等，警惕电切综合症发生（TUR）。TUR通常在手术接近结束到术后几小时内出现。一般早期表现为烦躁，之后出现神志恍惚、呼吸困难、头晕、恶心、呕吐、心动过缓等症状。术后患者生命体征的一些变化常是TUR综合征的早期征象，所以在术后就应该严密观察患者的血压、脉搏和心电图的变化，特别对于手术时间较长，手术中出血较多，输液量多和患者身体状况较差的，要更加谨慎的观察。对于轻症患者可以暂不处理并进一步观察，对于又较明显症状者，要尽快检查血液生化，特别是钾、钠离子的浓度。术后给予患者高流量吸氧，维持血氧饱和度100％，可减少术后非切口疼痛的发生[3]。去枕平卧6～8h，头偏向一侧，可保证呼吸道通畅，又可防误吸。观察体温变化。 2.