中西医结合幻灯片课件.pptVIP

2007年全球760万人死于癌症,2050年将达1750万 恶性肿瘤的发病率呈逐年增高的趋势 全球年新发病例约1200万，我国约250万 整体有效率低：只有60%－70％ 需探求新的、有效的治疗方案、途径 中医药治疗恶性肿瘤历史悠久 公元前16-11世纪甲骨文 “瘤”；汉代《黄帝内经》肠覃；《诸病源候论》病候描写； 明代《外科启玄》“癌”；明清 病因病理、辨证治疗。 中医药在肿瘤治疗中应用广泛 三分之二以上的患者使用中医药 中医药发挥抗肿瘤治疗的靶点： 1.直接抑制作用 2.其他：调整免疫；改善造血功能；诱导肿瘤细胞凋亡；促进分化；逆转多药耐药；影响细胞通讯等 结论： 中医药在肿瘤综合治疗中能起一定的作用，它提高了肿瘤的总体疗效。 不同的看法： 观点1：中医药妖魔化——中医药无效论 观点2：中医药神化——作用巨大，甚至可以替代现代医学 缺乏客观和全面的认识 早期、中期、晚期 四个阶段进行“二个综合”治疗（中医与西医的综合、中医汤剂与中成药与中药静脉制剂的综合） 围手术期通过理气健脾中药的调理，可提高病人对手术的耐受性，促进术后恢复，调节免疫功能，为后继治疗做好铺垫； 化疗期通过理气、疏肝、和胃中药的调理，可起到增敏、减毒的作用； 随访期通过调体理、扶正祛邪中药的调理，可减低肿瘤复发、转移，延长无瘤生存期； 晚期病人中药应扶正、祛邪并用，从配角转入主角，积极控制症状，提高生存质量，延长生存期。 肿瘤的发生与中医正邪理论一致,其发生首先是自身正气不足,免疫力低下,再加上饮食不节、劳逸失调、环境恶化等原因。 肿瘤早期体质虽然尚属强健,正气尚存,但临床上多数患者发现时已属中晚期,正气已伤,邪气尚存者。 肿瘤在脏腑重脾胃之气,在气血则重正气强弱,气机流畅,在阴阳为病久必伤阴精。 脾虚为主型 表现为饮食减少,消瘦或虚胖,乏力气短、面色苍白,舌质淡或胖,边有齿痕,苔淡白脉弱。方以四君子汤为基础,药用太子参或党参、炒米仁、白术、茯苓、炙甘草、炒山药,酌加清热解毒或软坚散结攻邪之品。 若脾虚湿盛, 可加猪苓、泽泻、车前子等利水渗湿;若湿聚久酿成热而见舌质红、边见齿痕,舌苔黄腻,可去山药,加川连、沙参等清热去湿 养阴。 阴虚为主型: 表现为消瘦、口干、咽燥、便秘,舌质红,少苔或无苔,脉细。 方以沙参麦冬汤为基础,药用南沙参、北沙参、天冬、麦冬、玉竹、天花粉、太子参、炒米仁、白芍、白术、百合等。 若以阴虚而湿热重,可加蒲公英、鸭跖草等;若阴虚及肾,见舌质嫩红,腰酸腿软,可加生地、黄精等;失眠加酸枣仁、合欢皮。 手术可使病人产生气血虚弱、气机不畅； 我们的研究证明化疗可产生脾虚或加重脾虚证； 放疗被中医认为是一种热毒之邪，可损伤机体的津液致阴虚内热； 乳腺癌的内分泌治疗可使机体产生阴虚内热（如TAM）或肾阴不足（如AI制剂）； 分子靶向药应用可使患者出现肺热证等. 50-70%的患者存在术后复发和转移，中药可有效的减少复发和转移。 术前应用扶正中药可改善病人的一般状况，有利于手术的顺利进行，提高手术切除率。 手术后近期应尽快恢复体质，减轻手术后的不良反应，如低热、多汗、食欲不振、腹部胀气、大便不畅等 手术恢复后长期服药，除改善体质外，还可以提高免疫功能，以提高机体抗复发、转移的能力，提高远期生存率。 常见恶心、呕吐、腹泻、口腔溃疡或肝功能损害等。 此时中医药的应用应注意顾护胃气。以理气健脾、降逆止呕为主, 同时,在化疗中也不排斥西药对症支持治疗,认为此时应增加补液,加快排毒,积极应用止吐药物以保护脾胃,有助于患者体质恢复。 以白细胞、血红蛋白、血小板减少为常见。 临床表现以气虚为主,兼见血虚。可见头晕乏力、多汗、面色苍白等症状 应用补气养血法,方以四君子汤为主。用药时不可滋腻碍胃,可酌加陈皮、佛手使中焦气机流畅。 必要时应用西药,如细胞刺激因子,以帮助患者度过化疗反应期,使化疗得以顺利进行。 放疗的毒副反应表现在骨髓的抑制和肝肾功能的损害。远期毒副反应尚有放射性肺炎、出血性膀胱炎、直肠炎等,治疗手段较少,病情棘手。 放疗损害主要为损伤阴精,有时气阴两伤。因此在放疗过程中常配合应用滋阴之品。 根据病变种类和部位不同,以及个体差异,用药各有偏重。 Ｗ Ｈ Ｏ 实体瘤的疗效评价标准和ＲＥＣＩＳＴ 标准评价中医药治疗恶性肿瘤的疗效是不恰当的。 肿瘤治疗的疗效评价体系中西医是一致的，终目标就是生存期（OS）、中位生存期（MST），次要目标是瘤体反应率（RR）、临床获益效应(CR+PR+SD)、无疾病生存期(PFS)、至疾病进展期(TTP)、生活质量(QoL)等 中医药的治疗还要评价临床证候的改善，并研究中医证候的改善与生存期的相关性。 *