MRCP诊断胆囊管变异在腹腔镜胆囊切除术 PPT课件.pptVIP

医学课件 MRCP诊断胆囊管变异在LC术前的临床应用分析 曲靖市第二人民医院放射学科 梁 正 荣  胆囊管解剖变异是一种较常见的解剖变异，手术时，这些解剖变异会给手术带来较大风险。随着LC术在临床上的广泛应用，术前常规了解胆囊管解剖变异就显得相当重要。 由于腹腔镜手术要求技术较高，对于复杂的解剖变异辩认较难，经常出现中转开腹情况，因此术前清晰了解胆囊管解剖尤为重要。 LC术录像 LC术中的重点与难点 胆囊三角的解剖关系； 胆囊管与胆总管、肝总管的关系； 胆囊动脉的来源与行径； 副肝管、迷走胆管。 胆囊管的解剖变异是一种较常见的解剖变异，通常没有临床意义，如需手术时，这些解剖变异会给手术带来较大风险；先天性胆囊管变异的识别和处理，能减少医源性胆管损伤和胆漏等严重并发症的发生。 目的 探讨磁共振胆胰管成像（MRCP）在腹腔镜胆囊切除术（LC）前对胆囊管变异的应用研究。 方法 2007年1月至2008年12月腹腔镜胆囊切除3546例，术前均行MRCP检查。患者一般情况尚好，能口服一定量对比剂并能配合闭气扫描者均纳入本研究范围 。 MRCP成像方法 西门子Avanto1.5T MR扫描仪； 腹部线圈； 冠状位脂肪抑制T2WI（T2FS）、轴位快速自旋回波（FSE）T2WI、轴位SE T1WI及MRCP MRCP 厚层MRCP采用轴位像定位辐射状扫描9次，单次激发快速自旋回波（SSFSE）序列；薄层MRCP取冠状位，快速恢复FSE(FRFSE)序列 。 造影剂选择 若发现胆总管下端及胆囊管走行区有肠液信号显示不满意者，加服枸橼酸铁铵泡腾颗粒，再行扫描。 结 果 MRCP诊断肝外胆道变异355例，其中胆囊管变异64例，左右肝管变异237例，胆囊变异31例，胆总管变异23例。 胆囊与胆囊管解剖 胆囊管长度2～4cm,直径1～5mm,常呈管状或蜿蜒扭曲状走行；胆囊管通常在肝外胆管全长1/3处汇入胆总管;大约73％呈斜角汇入胆总管;胆囊管汇入肝外胆管右侧占49.9％; 正常胆囊管 胆囊管变异 汇入点：高位、低位 汇入部位：右侧、左侧、前、后、绕行 汇入角度：斜角、平行、螺旋 数目、长度 胆囊管开口高位 胆囊管冗长，开口低位 胆囊管开口角度变异 胆囊管过短 胆囊管开口于左侧壁 胆囊管开口于前、后壁 胆囊管结石 胆囊管开口于右侧肝管 胆囊管与胆总管并行过长 双胆囊管 结果 本组病例胆囊管变异64 例，占18.02％,有胆囊管低位汇入，高位汇入，胆囊管过长，胆囊管过短，胆囊管开口于肝总管前壁、后壁、左侧壁，胆囊管开口于右肝管等 。 讨论 汇入点变异变化很大，范围可从肝门部至乏特氏壶腹水平，开口高位在肝门区时，肝总管短，胆总管长；开口位置很低时，接近十二指肠，因而肝总管长，胆总管短。 讨论 汇入部位变异:胆囊管汇入肝外胆管右侧占49.9％,左侧占18.4％,前或后占31.7％。其变异具体为绕过肝总管前方或后方开口于左侧；胆囊管开口于肝总管后壁或前壁；胆囊管开口于左肝管或右肝管等 。 讨论 汇入角度变异：正常情况下，大约73％胆囊管呈斜角汇入胆总管，17％胆囊管呈螺旋状围绕胆总管，10％胆囊管在汇合前呈平行状走行. 讨论 双胆囊管变异，其中又分为：胆囊管纵隔；双胆囊管均汇入肝总管；双胆囊管一支汇入肝总管，一支汇入右肝管三种;短胆囊管，标准为胆囊管长度5mm或胆囊管缺如;胆囊管冗长、迂曲等。 讨论 胆囊管变异可以引起胆汁淤滞性功能紊乱，增加相关疾病的发生率。有文献报道胆囊管低位汇合者77.18％可伴有胆囊疾病。文献报道正常人群胆囊管汇入部位及形态变异率为5.0-22.7％,本组变异率18.02％,可能与本组均疑胆系疾病有关. 结论 胆囊管的解剖变异是一种较常见的解剖变异，通常没有临床意义，如需手术时，这些解剖变异会给手术带来较大风险。先天性胆囊管变异的识别和处理，能有效减少医源性胆管损伤和胆漏等严重并发症的发生。 结论 随着LC术在临床上的广泛应用，术前常规了解胆囊管的解剖变异就显得相当重要。对患者的治疗方案、手术部骤及预后有着十分重要的意义。 医学课件 医学课件 医学课件 医学课件 医学课件 医学课件 医学课件 * * The second people’s hospital 曲靖市第二人民医院 MRCP and LC 医学课件 医学课件 胆石症是临床上的常见、多发疾病，其中胆囊结石更为多见。我院1991年率先在全国开展腹腔镜胆囊切除术（laparoseopy cholecystectomy,LC），由于创伤小，患者恢复快，疼痛小，而迅速在国内外得到了普及，目前已成为胆囊结石外科治疗的首选方法。 医学课件 医学课件 医学课件 医学课件 医学课件 医学课件 医学课件 医学课件 医学课件 医学课件 医学课