上消化道溃疡出血-旗津医院.PDFVIP

高雄市立旗津醫院(委託財團法人私立高雄醫學大學經營) 什麼是上消化道潰瘍出血？ 上消化道潰瘍出血是指食道、胃、十二指腸部位之粘膜受到胃液侵蝕造成組織潰 瘍後所發生的出血。 在台灣消化性潰瘍是極常見的胃腸疾病，約10﹪的人口患有消化性潰瘍，以年 齡層來說，十二指腸潰瘍較好發生在20-40歲左右，胃潰瘍則較好發生在40-60 歲左右。不過幾乎每個年齡層都可能發生，包括三個月大的嬰兒到九十多歲的老 年人在內。消化性潰瘍的導因有很多，如胃酸過多、藥物、抽菸、喝酒、不當的 飲食、壓力等，以及近幾年來熱門的首惡—胃幽門螺旋桿菌。近年來的研究發現 幽門螺旋桿菌經治療根除後，可使消化性潰瘍的復發率由80﹪降到小於5﹪，但 並不是所有的消化性潰瘍都由幽門螺旋桿菌引起，因此在治療消化性潰瘍的同時， 應仔細找出真正的誘發因素加以矯正，方能達到真正的治療效果及免除併發症的 發生。 消化性潰瘍在以往一直是難以根治的疾病，反覆發作是它最大的特色，而一再反 覆發作會造成嚴重的併發症—出血。 藥物及其他自我照護 1.出院後，可依個人的疾病狀況作適當的運動、放鬆心情，如：散步、 柔軟體操 等，以不疲憊為原則。 2.消化性潰瘍病人應戒菸，並暫時避免含咖啡因飲料 （如：咖啡、可樂、茶葉等） 及刺激性（如：酒精、汽水）或粗糙、油炸、酸、辛辣的食物。 3.飲食應注意定時定量，切勿暴飲暴食，應攝取各類營養採均衡飲食，勿偏食。 4.依醫囑按時服藥（6-8星期）不可亂服成藥與成分不明的藥物（尤其是止痛藥、 消炎片、感冒藥等），以免造成腸胃損傷。 5.冬季為上消化道潰瘍出血好發季節，應加強注意飲食及感冒，避免復發。 6.任何情況就醫時，應主動告知醫師有上消化道潰瘍出血之病史。 7.觀察有無復發症狀：如發現頭暈、解黑色便、吐咖啡色渣、吐血、冒冷汗、心 悸等症狀時，請立即就醫。 8.定期返院追蹤檢查及治療。 活動與休息 1.急性期病人應盡量在床上休息，大小便也需要在床上使用便盆，以免暈倒，直 到病情穩定後才可逐漸下床活動。 2.採漸進式方式下床，先坐於床緣，若不會感到頭暈，則可在家人陪伴下下床活 動。 飲食 經胃鏡止血後即可依醫師處方進食，一般先採流質飲食，如牛奶、米湯、去油清 湯、果汁等。無不舒適感，則可改軟質或溫和飲食，如稀飯、蒸蛋、麥片、豆腐、 果凍或吻仔魚粥等。當大便顏色恢復呈黃色即可恢復一般飲 食，宜採軟硬適中、無刺激性飲食，應定時定 量，一天三餐，不宜吃宵夜，進餐時保持愉悅 的情緒，細嚼慢嚥，進餐前後避免激烈運動。 什麼是刺激性飲食？ 1.包括酸、辣、酒、芥茉、胡椒、汽水、咖啡、茶葉等會刺激胃黏膜分泌胃酸， 盡量避免攝取。 2.酸度高的水果如鳳梨、柳丁、桔子等避免攝取，不是絕對不能吃，但最好在飯 後攝取較不刺激。 3.油炸物、炒飯、煙燻、醃漬物、烤肉、糯米製品如粽子、年糕、麻糬等不易 造成出血的原因有哪些呢？ 造成出血的原因包括消化性潰瘍、糜爛性胃炎、食道或靜脈瘤破裂出血、食道胃 接合處黏膜出血及其他如胃癌、息肉等疾病，其中十二指腸潰瘍是上消化道出血 常見原因。而誘發胃癌、潰瘍的因素可能與抽煙、喝酒、情緒容易緊張、壓力大 的生活與工作環境以及消炎藥、止痛藥、關節酸痛、感冒藥及退燒藥如阿司匹靈 等有關。 上消化道潰瘍出血會出現什麼症狀？ 可能出現解黑色大便或與柏油一樣的大便（柏油便） ，甚至在大量的出血時大便 會呈鮮紅色，吐出鮮血或咖啡色渣。另外您可能會感到頭暈、口渴、心跳變快、 呼吸困難、臉色蒼白、四肢冰冷、皮膚潮濕、冒冷汗、心口灼熱、腹痛、無力、 疲倦、尿量減少，血壓降低、有的病人往往會在如廁時暈倒在地，意識不清，呈 現休克現象，更嚴重者會導致死亡。 上消化道潰瘍出血之檢查方法 一.上消化道潰瘍出血可經由檢查糞便或吐出物是否有潛血反應來初步診斷，亦 可經由鼻胃管灌洗來直接觀察胃液是否含有血液或肛診觀察糞便顏色。 二.針對出血，檢驗室血液檢查是必要的，它可協助評估出血及貧血的程度，同 時也可以作為輸血治療的依據。 三.上腸胃道攝影：可經由檢查時喝下的顯影劑顯影來判斷潰瘍的大小及程度， 檢查前需禁食6-8小時。 四.確定出血部位及病因，最重要的就是作胃鏡檢查，方法如下： 1.檢查前必須空腹6-8小時