慢性中耳炎功能性根治-中国眼耳鼻喉科杂志-复旦大学.PDFVIP

生垦腿璺璺噬珏苤壶!!!Q生§旦笙!Q鲞笠≥翘 137 ·述 评· 慢性中耳炎功能性根治△ 王正敏 慢性中耳炎功能性根治是指建立在中耳病灶彻底 耳气腔阻塞处之后。所以，它总是与引起气腔阻塞的 根治基础上的鼓室成形术。通常介绍的鼓室成形术侧 胆脂瘤、硬化灶或鼓室粘连伴发。胆固醇囊肿可压迫 重于中耳传音结构的重建，对中耳病灶的处理相对不 周围骨组织造成骨破坏，形成周壁光滑的破坏腔。岩 足。大量临床事实表明，鼓室成形术失败的主要原因， 尖部胆固醇囊肿可压迫岩鳞裂，突入咽鼓管，使咽鼓管 并非仅是中耳传音结构重建方法不妥，也与中耳气态 管腔狭窄或闭锁，继发中耳积液。胆固醇肉芽肿或囊 恢复和病灶彻底根治不够有关。 肿可作为中耳含气腔成形的“指示剂”，指示中耳含气 本文冠于慢性中耳炎病名后的不仅是细菌感染的 腔通道被阻的始端。 中耳化脓性炎性反应，还有中耳气态失衡和鳞状上皮 I．3 硬化灶硬化灶全名为鼓室硬化灶。硬化灶呈 中耳迁徙。它们各自的诊断病名分别为慢性化脓性中 表面光滑的白垩色斑块，多见于鼓室和鼓窦入口。硬 耳炎、鼓室不张(不张性中耳炎)和中耳胆脂瘤。作者 化灶可使中耳气道阻塞和听骨固定。中耳上鼓室气道 从临床病理学方面论述慢性中耳炎根治的原理和 阻塞可造成阻塞部位后方鼓窦和乳突内胆固醇肉芽或 方法。 囊肿形成。上鼓室硬化灶还可在砧骨和锤骨头与上鼓 室周壁之间形成，造成锤骨和砧骨固定。在面隐窝处 1 慢性中耳炎的临床病理学 的硬化灶可使镫骨活动受限或完全固定。硬化灶可包 术中病灶有：胆脂瘤、胆固醇肉芽肿、硬化灶、黏膜 裹镫骨板上结构，潜藏在足弓之间。面隐窝硬化灶可 性炎变和骨质改变。以上病理改变多数是在同一个病 压迫面神经鼓室段骨管，使骨管骨壁吸收消失。硬化 例中全部或部分同时存在。 灶可从骨面上“轻松”剥离。剥离动作如恰当或足够 1．1 胆脂瘤甘目脂瘤周围总是有一层鳞状细胞上皮， 精确，其所覆盖下的结构是不会受损的。镫骨足板与 胆脂瘤所造成的破坏腔大多数在上鼓室，可扩展至乳 卵圆窗间的环韧带硬化可严重固定镫骨足板，人工活 突、岩骨和颞骨鳞部。鳞状上皮可延伸至鼓室咽鼓管 动足板只有短期作用，数周或数月后足板又会重新固 口内。鳞状上皮可替代黏膜，直接贴附于骨壁表面。 定。硬化灶在中耳鼓室内的分布是随机的。出现鼓膜 骨壁被消蚀的，可附丽在脑膜、乙状窦、颈静脉球、面神 大面积硬化灶的大多同时存在听骨硬化灶。 经和颈内动脉等结构的壁上。外半规管瘘的鳞状上皮 1．4 黏膜炎变黏膜炎变有两种：充血性炎变和增生 下有极菲薄的骨内膜，多数保存完整的外淋巴腔及膜 性炎变。黏膜充血陛炎变以黏膜红肿为主要特征，伴生 迷路。鳞状上皮可包绕听骨，尤其是镫骨，还可穿过足 脓液或脓性分泌液。这种炎变是一种活跃的慢性炎性 弓的拱下间隙循面隐窝的小憩室到处爬贴生长。在有 反应，又常称为慢性炎性反应急性或亚急性发作。黏膜 面神经管腹裂出现面神经疝样膨隆时，鳞状上皮下面 增生性炎变表现为黏膜肥厚、息肉和瘤样增生。黏膜慢 贴着的是面神经外膜。 性炎变的不同反应归咎于人与人之间基因差异所主导 1．2胆固醇肉芽肿胆固醇肉芽肿有典型的褐黄色 的细菌免