承保范围证明-HealthNet.PDF

2013 年 1 月 1 日至 12 月 31 日 承保範圍證明： Health Net Seniority Plus Amber II (HMO SNP) 會員的 Medicare健康福利 與服務以及處方藥承保 本手冊提供有關您自 2013 年 1 月 1 日至 12 月 31 日期間 Medicare健康照護和處方藥承保 的詳細資訊，並說明如何取得您所需的健康照護服務和處方藥承保。此為重要的法律文 件。請妥善保管。 本計畫 Health Net Seniority Plus Amber II (HMO SNP) ，由 Health Net of California, Inc. 提 供。（在本承保範圍證明 中 Health Net of California, Inc 簡稱為「本公司」、「我們」或 「我們的」。Health Net Seniority Plus Amber II (HMO SNP) 簡稱為「計畫」或「本計 畫」）。 Health Net of California, Inc. 是與 Medicare 及加州 Medicaid 方案簽約的 Medicare Advantage 組織。 本資訊免費以其他語言提供。請致電 1-800-431-9007 與我們的會員服務部聯絡，查詢詳 情。（聽語障人士請撥打 1-800-929-9955 ）。每週七天，太平洋時間 上午 8:00 至晚上 8:00 均提供服務。會員服務部也可以為不講英語的民眾免費提供口譯服務。 Esta información está disponible en forma gratuita en otros idiomas. Comuníquese con el número de nuestro Departamento de Servicios al Afiliado al 1-800-431-9007 para obtener información adicional. (Los usuarios de TTY/TDD deben llamar al 1-800-929-9955). El horario de atención es de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., hora del Pacífico, los siete días de la semana. El Departamento de Servicios al Afiliado cuenta además con servicios de intérprete de idiomas gratuitos disponibles para las personas que no hablan inglés. 本資訊也備有不同格式，包括大字體及錄音帶。如果您需要其他格式的計畫資訊，請致電 本手冊封底上所列的會員服務部專線。 福利、處方一覽表、藥局網絡、保費、自付額和／或共付額／共同保險金可能於 2014 年 1 月 1 日變更。 Health Net Seniority Plus Amber II (HMO SNP) 獲全國品質保證委員會 (National Committee for Quality Assurance, NCQA) 核准，該組織是致力於改善健康照護品質的非營利組織（有 效期至 2015 年 1 月 1 日）。 H0562_2013_0120_CHI CMS Accepted C0367131 6027552 H0562-070 Health Net Seniority Plus Amber II (HMO SNP) 2013 年承保範圍證明 目錄 2013 年承保範圍證明 目錄 以下僅列出幫助您開始閱讀的各章摘要與頁碼。如需進一步協助查詢您所需 的資訊，請參閱各章的第一頁。您可以在各章開始之處找到詳細的主題清 單。 第 1 章： 成為會員