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下肢静脉曲张 一 定义 二 病因 三 症状 四易发人群 五辅助检查 六 治疗 七 护理 一 定义 下肢静脉曲张是指下肢浅静脉伸长、迂曲成曲张状态。晚期可并发慢性溃疡。 本病多见于长时间负重或站立工作者，或久坐少动者。以左下肢多见，下肢静脉曲张是静脉系统最重要的疾病，也是四肢血管疾患中最常见的疾病之一。 二 病因 1. 静脉壁薄弱和瓣膜缺陷 （先天发育异常） 　　与遗传因素有关。静脉壁相对薄弱，在静脉压作用下可以扩张，瓣窦处的扩张导致原有的静脉瓣膜无紧密闭合，发生瓣膜功能相对不全，血液倒流。瓣膜发育不良或缺失，亦不能发挥有效的防止倒流作用，导致发病。 2· 静脉内压持久升高（后天致病因素） 　　静脉血本身由于重力作用，对瓣膜产生一定的压力，正常情况下对其不会造成损害，但当静脉内压力持续升高时，瓣膜会承受过重的压力，逐渐松弛、脱垂、使之关闭不全。这多见于长期站立工作，重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、长期便秘等。 3 年龄性别 　　由于肢体静脉压仅在身体长度达最高时方达最高压力，青春期前身体不高，故静脉口径较小，均可防止静脉扩张，所以尽管30岁前有患严重静脉曲张，但大多数是随年龄增大，静脉壁和瓣膜逐渐失去其张力，症状加剧迫使患者就医。 　　静脉曲张以女性多见，可能由于妊娠能诱发或加重静脉曲张。但在没有妊娠的女性，其发病率也比男性高(男：女=1：3)，其原因可能是女性骨盆较宽大，血管结构过度弯曲以及月经期、妊娠期和绝经期时均可使骨盆内的静脉增加充血。妊娠期易发生静脉曲张的另一原因是由于妊娠期四肢浅静脉的张力降低，使其易于扩张，这种情况在产后可恢复。 三 症状 ? 下肢静脉曲张的四大症状包括：??? 症状一：下肢浅静脉曲张——多发生于双侧下肢，亦可发生在单侧下肢。较为肥胖的患者，往往患肢曲张静脉隐而不现；较瘦的患者，可见患肢浅静脉扩张、纡曲、隆起，严重者扭曲成团块状，站立时曲张静脉更为明显，当平卧抬高患肢时曲张静脉瘪陷。大隐静脉受累时曲张的静脉分布在下肢内测面，或延伸到患肢的前、后面。由于小腿大隐静脉管径较小，管壁较薄且承受的压力较大，因此小腿部静脉曲张的程度较大腿部更为严重。??? 症状二：患肢酸胀和疼痛——由于下肢静脉曲张，静脉淤血，静脉压力进一步增高。随着病情的加重，患者多有患肢酸胀感或胀痛，下肢沉重，易疲劳，多发生于久站时。当平卧抬高患肢后，酸胀感迅速消失。??? 症状三：患肢肿胀——单纯性原发性下肢静脉曲张一般无患肢肿胀，当伴有踝交通支瓣膜功能不全或深静脉瓣膜功能不全时，足踝部及小腿可出现不同程度的肿胀，深静脉瓣膜功能越差患肢肿胀越明显。如淋巴管受累，同时并发淋巴水肿，侧患肢肿胀更为明显。?? ? 症状四：并发症——①血栓性浅静脉炎：由于下肢静脉曲张，静脉壁严重变形，静脉血液淤滞，因此常并发血栓性浅静脉炎，下肢曲张的静脉出现红肿、灼热、疼痛，沿曲张的静脉可触及硬结节或索状物，压痛。若并发静脉周围炎，测浅静脉周围出现红肿热痛。急性炎症消退后，局部遗留硬结或索状物。 ②浅静脉出血：由于静脉曲张，静脉压力极度增高，静脉管壁薄厚不一，轻微的损伤就会导致静脉破裂出血。由于静脉压力高，有时小静脉可自发破裂而引起出血。 ③瘀血性皮炎：由于患肢瘀血、缺氧，发生皮肤营养障碍，皮肤萎缩、干燥、脱屑、色素沉着，渗液、瘙痒。主要发生于小腿下1/3或小腿下2/3。 ④继发感染：由于患肢抵抗力减弱，容易发生继发感染。常见的有血栓性浅静脉炎、丹毒、急性蜂窝织炎等，患者可有高热，恶寒，舌苔黄，舌质红降。由于丹毒反复发作，淋巴管阻塞，最后发生象皮肿。⑤瘀血性溃疡：患肢皮肤营养障碍加重，轻微外伤即可发生小腿慢性溃疡（瘀血性溃疡），很难愈合。瘀血性溃疡有特定的部位，常发生于小腿下1/3的内侧（内臁疮）和外侧（外臁疮）。 四 易发人群 下肢浅静脉曲张的好发人群多见于： 1、有下肢浅静脉曲张家族病史者； 2、长期从事站立的工作者，如理发师、售货员、学校 教师、厨师、餐厅服务员、外科医生、护士、车床操作工、 运动员等； 3、妊娠妇女，妇女妊娠后，除腹压增高外，膨大的子宫亦可压迫髂静脉，阻碍下肢血液的回流； 4、年龄大于50岁人群，老年人肌肉松弛，收缩力度减弱，静脉壁及瓣膜退行性变等导致静脉曲张； 5、体型高大、粗壮和肥胖者； 6、长期从事坐姿工作者，易发生下肢浅静脉曲张； 7、患有能导致腹压增高疾病的患者，如长期便秘、慢性咳嗽等。 8、从事重体力工作的工作者。 ? 浅静脉系统 深静脉系统 交通支静脉 静脉瓣膜 五 辅助检查 （一）特殊检查 1 大隐静脉瓣膜功能试验：又称屈式试验。病人平卧，抬