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《中国银屑病治疗指南》解读 陈会苓 银屑病现状银屑病的发病情况（亚太地区） 银屑病现状银屑病对患者心理影响 银屑病目前认识状况 银屑病治疗的目的 迅速控制病情，减缓向全身发展的进程 减轻红斑、鳞屑、局部斑片增厚等症状 稳定病情，避免复发 尽量避免不良反应 提高患者生活质量。 银屑病严重程度分类 银屑病的治疗原则 各型银屑病的治疗方案 银屑病治疗——外用药 银屑病治疗——外用药 银屑病治疗——外用药 银屑病外用药——一线药物 银屑病治疗——物理疗法 银屑病治疗——内用药物（一）抗感染药物 条件：细菌、病毒或真菌感染是银屑病发病的重要诱因 适应症：主要应用于伴有上呼吸道感染的点滴状银屑病、寻常性银屑病和一些红皮病性、脓疱性银屑病 药物：可选用相应的对溶血性链球菌有效的抗生素或抗菌药物，如青霉素、红霉素、头孢菌素等。 银屑病治疗——内用药物（二）甲氨蝶呤 是有效的银屑病治疗药物 根据疾病的严重性、耐受性、治疗的迫切性和患者对医嘱的依从性应用甲氨蝶呤 适应症：红皮病性银屑病、关节病性银屑病、急性泛发性脓疱性银屑病、严重影响功能的银屑病，如手掌和足跖、广泛性斑块性银屑病。 银屑病治疗——内用药物（三）维A酸类 治疗斑块状、脓疱性、掌跖型、滴状、红皮病性银屑病是有效的。 长期使用是安全的。 适应症：泛发性脓疱性银屑病、红皮病性银屑病；与其他治疗联合应用：掌跖脓疱病、泛发性斑块状银屑病；单独疗法或辅助治疗：关节病性银屑病。 银屑病治疗——内用药物（四）环孢素 对银屑病有确切疗效 严格遵照皮肤科的应用剂量5 mg·(kg·d) -1 是相对安全的 肾毒性是其主要的不良反应，因此要认真监测 银屑病治疗——内用药物（五）糖皮质激素 原则：只有皮肤科医生认为绝对需要时才可应用应用。糖皮质激素可能导致红皮病性或泛发性脓疱性银屑病。 适应证：难以控制的红皮病性银屑病；其他药物无效或禁忌的泛发性脓疱性银屑病；急性多发性关节病性银屑病，可造成严重关节损害者 银屑病治疗——内用药物（六）其他药物 包括：柳氮磺胺吡啶、他克莫司、氨苯砜、甲砜霉素、左旋咪唑、转移因子、秋水仙碱、维生素。 生物制剂(依那西普)：通用名为注射用重组人Ⅱ型TNF-α受体抗体融合蛋白。该药于2002年经美国FDA批准用于治疗银屑病性关节炎，2004年批准用于治疗寻常性银屑病。依那西普是中国惟一经食品药品监督管理局批准用于治疗银屑病的生物制剂。选用本药治疗必须为中、重度银屑病，PASI评分≥10分，并明显影响患者的生活质量(DLQI10)；病情持续6个月，治疗无效，需要系统治疗。除此之外至少要满足下列一条：①病情处于高风险的水平，由于药物相关毒性，难以使用标准治疗；②不能耐受标准系统性治疗；③对标准治疗疗效不好；④必须反复住院才能控制病情；⑤因患有合并症而妨碍系统性治疗药物的使用；⑥患有严重的红皮病性和脓疱性银屑病；⑦患有关节病性银屑病。 银屑病治疗——内用药物（七）中药 血热风盛型：治则为清热凉血去风，方用凉血四物汤和消风散加减。 (寻常性进行期) 血瘀肌肤型：治则为活血化瘀，方用活血逐瘀汤加减。 (寻常性静止期) 血虚风燥型：治则为养血去风，方用当归饮子和四物汤加减。 (寻常性消退期) 湿热蕴藉型：治则为清热利湿，方用草解渗湿汤加减。 (局限或掌跖脓疱性银屑病) 火毒炽盛型：治则为泻火解毒，方用黄连解毒汤合五味消毒饮。 (泛发脓疱性) 风湿阻络型：治则为去风化湿、活血通络，方用独活寄生汤和三藤加减。 (关节病性) 热毒伤阴型：治则为清热解毒、养阴凉血，方用清营汤和生脉饮加减。（红皮病性银屑病) 银屑病治疗——心理治疗 用医学心理的原理和方法，通过医务人员的言语、表情、姿势、态度和行为，或是通过相应的仪器及环境来改变患者的感觉、认识、情绪、性格、态度及行为，使患者增强信心，消除紧张，达到促进患者的代偿、调节功能的恢复，从而达到治疗疾病的目的。 心理治疗可采用个别治疗、集体治疗、家庭治疗和社会治疗的方式，也可采用生物反馈疗法和腹式呼吸训练，以增强患者内在的免疫调节功能 银屑病治疗——预防 银屑病的预防系指避免患者病情的加重和复发，即延长缓解期而言。 保持良好的生活习惯、不嗜烟酒对银屑病患者尤为重要。 感冒、咽喉发炎会使疾病复发或加重，适当地进行体育锻炼，提高身体素质，保持心身健康是预防银屑病的关键。 患者的饮食禁忌需因人而异，患者可视自己的皮肤反应而决定取舍。 精神和心理因素在银屑病的发病中占有重要位置，因此放松心情在预防中也很重要 银屑病治疗：疗效和毒性的平衡 银屑病治疗的目的 迅速控制病情，减缓向全身发展的进程 减轻红斑、鳞屑、局部斑片增厚等症状 稳定病情，避免复发 尽量避免不良反应 提高患者生活质量。 银屑病的治疗原则 治疗方案中——重要原则 银屑病疗