(人、兔)阑尾切除术ppt课件.ppt

将缝线穿过阑尾根部与盲肠之间 结扎阑尾根部并于结扎线上方切断阑尾 在阑尾残端周围行荷包缝合 包埋阑尾残端并扎紧荷包缝合线. 分离阑尾与 盲肠粘连处 处理阑尾系膜 分段钳夹、切断并结扎阑尾系膜 主讲教师:张凡 大家好 外科手术学 阑尾切除术 手术操作步骤 　　　切口选择 　 需视病情而选择，常用的切口有： 　⑴右下腹斜切口 此切口肌肉交叉，愈合较牢固，不易形成切口疝；且距阑尾较近，便于寻找。切口一般长5～6 cm。对诊断有把握的病人多采用此切口。　　 ⑵下腹正中切口 　用于急性阑尾炎穿孔并发弥漫性腹膜炎，此切口便于切除阑尾后进行腹腔冲洗。 ⑶妊娠期的切口 　因阑尾在妊娠期随子宫逐渐增大而向上外侧偏移，故切口也需相应向上外偏移。 3、钝性分离腹内斜肌和腹横肌 4、暴露腹横筋膜和腹膜 5、准备切开腹横筋膜和腹膜壁层 6、打开腹膜壁层,进入腹膜腔 　7.寻找阑尾　 　切开腹膜后，用拉钩将切口向两侧牵开，寻到盲肠后，用手指垫纱布捏住肠壁，将盲肠提出，顺结肠带可找到阑尾。有时需将其前方的小肠或大网膜推开，方能找到盲肠和阑尾。 寻找阑尾遇有困难时，可用手探摸盲肠后面，阑尾是否埋于腹膜后。当阑尾有急性炎症与周围粘连，不易寻找时，可取出拉钩，用右手示指及中指伸入腹腔，沿右侧壁向盲肠方向寻找。　　 凡遇到意外困难，如紧密炎性粘连，不要勉强切除阑尾，可改用引流及有效的非手术疗法。因为粘连的存在，就足以防止扩散感染。 乙状结肠异位可致阑尾寻找困难 应注意将盲肠与横结肠和乙状结肠相区别 　不论炎性改变轻重，均不能用止血钳或组织钳钳夹阑尾本身，以防感染扩散；可用特制阑尾钳钳住，或用止血钳夹住阑尾尖端的系膜提出。 阑尾顺行切除法 当阑尾末端及 系膜游离时, 先处理阑尾系膜, 后处理阑尾根部。 　8.处理系膜　 　切除阑尾的操作应尽量在腹壁外进行；如有困难而需在腹腔内施行时，则应用纱布垫妥善保护好腹壁各层，以防污染。切除阑尾前，需将阑尾系膜及其中的阑尾动脉结扎并切断。 　如系膜较薄，炎症不重，解剖关系清晰时，可用止血钳在系膜根部阑尾动脉旁无血管处穿一孔，拉过两根4号丝线，在上下相距0.5cm左右处各扎一道后切断系膜。 　也可直接并排夹两把止血钳后切断，然后再作结扎加近端缝扎。 保护阑尾及盲肠　 　用一块小的干纱布包缠阑尾，并用阑尾钳或组织钳夹牢，再用盐水纱布围在阑尾根部的盲肠周围，防止术中污染。 9、荷包缝合　 　提起阑尾，围绕阑尾根部在距阑尾根部0.5～0.8cm处的盲肠壁上（根部粗者距离应较大），作一荷包缝合，暂不收紧。注意每针均应深及浆肌层，但勿穿入肠腔内。 10、结扎阑尾根部　 　用一把直止血钳在距阑尾根部0.5cm处压榨一下（用后弃去此污染的直钳），防止结扎时缝线滑脱。随即用4号丝线在压痕处结扎，用止血钳靠阑尾夹住结扎线，贴钳剪去线头。再用直止血钳在结扎线远端0.4cm处夹紧阑尾。 11、切断阑尾　 　在刀刃上涂纯石炭酸后，刀刃向上，紧贴阑尾根部夹紧的直止血钳下面，切断阑尾，将刀及阑尾一并弃去。 12、阑尾残端处理　 　用3把尖端夹有小棉球的直止血钳将棉球分别蘸上纯石炭酸（或5%碘酊）、75%酒精和生理盐水，依次在阑尾残端粘膜面涂擦，然后弃去保护盲肠的盐水纱布。 13、包埋阑尾残端　 　助手用左手持无齿镊提起荷包缝线线头对侧的盲肠壁，右手持夹住线结的止血钳，将阑尾残端推进盲肠腔内，同时术者上提并收紧荷包缝线，使残端埋入荷包口，结扎后剪断线头。 14、覆盖系膜　 加固缝合 　用1-0号丝线，在荷包缝线外周0.3cm处，再作浆肌层8字缝合，并将阑尾系膜残端或脂肪垂结肠固定，使局部表面光滑，防止术后粘连。 　15、关腹　 　关腹前应以卵圆钳夹一块小纱布团，伸入腹腔，在盲肠周围检查有无渗液、脓液，有无结扎点出血，如有应加以处理，再缝合腹壁各层。 阑尾逆行切除法 当阑尾末端及系膜 与盲肠粘连紧密时, 先处理阑尾根部、 后处理阑尾系膜。 切开盲肠外侧壁腹膜,暴露盲肠旁阑尾 或盲肠后阑尾. 找到阑尾根部 用弯血管钳钝性穿过阑尾根部与盲肠粘连处．