硬膜外复合全麻与硬膜外镇痛治疗.ppt

;今日主题;Benefits;Benefits;单纯全麻 ;硬膜外复合全麻;硬膜外复合全麻的实施; 141 项随机临床试验, n = 9559, 时间到1996年 总死亡率减少 1/3★(103/4871 vs 144/4688) 深静脉血栓减少 44 %, 肺栓塞减少50 %, 肺炎减少 39 %, 呼吸抑制 59 %,输血量减少 50 % 减少心梗和肾衰 死亡率不受以下因素影响: 手术过程 阻滞种类 (硬膜外，腰麻) 阻滞vs 全麻＋阻滞 ;CH Lu,et al;Luis Casati,et al;Luis Casati,et al;Michael G Rockemann,et al;Michael G Rockemann,et al;Tanja A Treschan,et al;Tanja A Treschan,et al;Anesth Analg 2001;92:848-854;Tadahiko Ishiyama,et al;Tadahiko Ishiyama,et al;Emine Ozyuvaci,et al ;硬膜外复合全麻优势与特点;1.减少麻醉药用量 ;硬膜外复合全麻之优点：;硬膜外镇痛更好;术后镇痛的目的;疼痛管理中药物选择;PCA用于术后镇痛 – 系统综述;术后硬膜外镇痛;硬膜外镇痛机制;硬膜外镇痛的优点;硬膜外镇痛的优点;哪些证据说明硬膜外 镇痛优于IVPCA?;硬膜外 vs IV PCA;心血管并发症的比较;心血管并发症的比较;血栓栓塞;移植血管的通畅;静脉血栓形成;Ballantyne JC, et al. Anesth Analg 1998;86:598–612;动态疼痛– 罗哌卡因 0.2% vs. 布比卡因 0.175%;腹部手术后胸段硬膜外镇痛 ;结肠手术和预后 硬膜外镇痛的作用; ?11-RCTs, n = 1173, MEDLINE 1966-1998, 硬膜外镇痛 24 h ? 硬膜外镇痛组 - 术后心肌梗死（PMI）更少 - 胸部硬膜外镇痛相比腰部硬膜外镇痛的PMI更少 ? PMI总体发生率 = 6.3 %, 总体死亡率 3.3 %,  组间死亡率无差异 高危心脏病患者应当给予硬膜外镇痛，并且应当更广泛的使用”;硬膜外镇痛的疗效-荟萃分析 ;299 项RCTs 复合硬膜外镇痛优于静脉PCA (除外硬膜外单用吗啡) 持续输注镇痛效果优于病人间歇PCEA自控镇痛，但PONV 、运动神经阻滞和搔痒较多 硬膜外局麻药＋阿片优于硬膜外单用阿片 ”总之,几乎无一例外的是，不论何种镇痛药物、硬膜外给药方案及疼痛评估的类型和时间，术后硬膜外镇痛都优于病人自控静脉术后镇痛”;手术后的慢性疼痛 – 综述; 开胸术后长期疼痛综合征的发生率 =50-75% 随机，前瞻性, n=69, 非盲性 术前-TEA组 术前和术中布比卡因+吗啡,术后硬膜外PCA 术后-TEA组 仅采用同上的术后镇痛方案 i.v.-PCA组 仅采用静脉PCA (2 mg吗啡注射,锁定时间15 min) 随访6个月*: 静脉PCA组的疼痛发生率（及强度） 最高 (78%) vs 术前-TEA (45%). 术后-TEA=63%;?;结论;罗哌卡因更合适;; 经典的局部麻醉药由3个部分组成，即芳香环、中间链和胺基基团;罗哌卡因的化学结构;局部麻醉药的生化特性;普鲁卡因 1.7 6 8.9 1 短 慢 丁卡因 221 76 8.5 8 长 慢 利多卡因 43 64 7.6 2 中 快 布比卡因 346 96 8.1 8 长 中 罗哌卡因 115 94 8.2 6 长 中 ;感觉和运动分离阻滞程度更大 心脏毒性较低 有血管收缩作用，无需加肾上腺素 对子宫胎盘血流无影响;罗 哌 卡 因;推荐剂量;23 RCTs, n = 1043 (罗哌卡因), n = 1031 (布比卡因) 阴道分娩