09 第九章 呼吸系统疾病患儿的护理 PPT.ppt

发病机制 神经、精神、内分泌素 β-肾上腺素能受体的功能低下、 α-肾上腺素能神经的反应增强 情绪剧变可激发小儿哮喘的发作。 遗传因素 哮喘的发病与相关的基因多态性有关。患儿以往多有湿疹、变应性鼻炎、食物、药物过敏或家族史 二、支气管哮喘 危险因素 与遗传、免疫、神经内分泌有关，受环境影响 常见因素： 感染 食物 接触或吸入物 强烈情绪变化 其他 二、支气管哮喘 临床表现 起病情况：婴幼儿起病较缓，年长儿起病较急。 典型症状：发作前常有鼻痒、刺激性干咳、喷嚏、流泪等先兆症状，接着咳大量白色黏痰，伴有呼气性呼吸困难和喘鸣音。重者烦躁不安，被迫采取端坐位。 二、支气管哮喘 临床表现 体征： 可见胸廓饱满，叩诊鼓音，听诊全肺布满哮鸣音。 重症患儿呼吸困难加剧时，呼吸音明显减弱，哮鸣音亦随之消失。 呼气性呼吸困难和三凹征为典型体征 二、支气管哮喘 临床表现 发作特点： 咳嗽和喘息呈阵发性发作，以夜间和晨起为重，一般可自行或用平喘药物后缓解。 儿童慢性或反复咳嗽有时可能是支气管哮喘的唯一症状，即咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA），常在夜间和清晨发作，运动可加重咳嗽。 哮喘持续状态： 若哮喘严重发作，经合理应用拟肾上腺素药仍不能在24小时内缓解者。 二、支气管哮喘 预后 本病的预后较好 到成年期后，约70%~80％病例症状体征完全消失 部分患者可留有轻度肺功能障碍。 二、支气管哮喘 辅助检查 肺功能测定 呼气流速峰值及一秒用力呼气量降低，残气量增加。 X线检查 急性期胸片正常或呈间质性改变，可有肺气肿或肺不张。 外周血检查 嗜酸性粒细胞增高(＞300×106／L)。 过敏原试验 二、支气管哮喘 卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供本科护理学类专业用 《儿科护理学》（第5版） 主编：崔 焱 第九章 呼吸系统疾病患儿的护理Caring for Children with Respiratory Disorders 尹志勤 （温州医学院护理学院） 目 录 肺 炎 支气管哮喘 1 2 学习目标 识记 描述支气管哮喘、哮喘持续状态、咳嗽变异性哮喘的定义。 理解 举例说明支气管肺炎、支气管哮喘的临床表现。 解释支气管肺炎临床表现的病理生理学基础。 解释支气管肺炎、支气管哮喘护理措施的依据。 运用 应用护理程序对支气管肺炎、支气管哮喘患儿实施护理。 对长期吸入治疗的支气管哮喘患儿进行用药指导。 核心名词 Dyspnea Pneumonia Wet detect rales Bronchial asthma 呼吸困难 肺炎 湿啰音 支气管哮喘 病因 内在因素 CNS发育不完善、免疫功能不健全、RS特点 环境因素 居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调 病原体 常见的是病毒和细菌，支原体肺炎增多 一、肺炎 支气管肺炎 支气管黏膜水肿、变窄呼吸膜增厚 病理生理 通气换气功能障碍 PaO2 PaCO2 呼吸心率增快 鼻翼扇动、三凹征 呼吸功能衰竭 毒素炎症产物吸收 循环、消化、神经形态改变及酸碱平衡失调 肺炎链球菌 一、肺炎 支气管肺炎 发热 咳嗽 固定湿啰音 轻型肺炎 不规则热 弛张热 稽留热 不发热 呼吸加速 鼻翼扇动 三凹征 唇周发绀 背部两肺下方脊柱旁较多 吸气末明显 较频 刺激性干咳 极期略减轻 恢复期有痰 口吐白沫 气促 一、肺炎 临床表现 支气管肺炎 循环系统 消化系统 酸碱平衡 重型肺炎 心肌炎 心衰 精神萎靡 烦躁 脑水肿 中毒性脑病 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 食欲不振、呕吐、腹泻 中毒性肠麻痹 消化道出血 神经系统 并发症：脓胸、 脓气胸、肺大泡 一、肺炎 临床表现 支气管肺炎 辅助检查 血象 病原学 检查 X线检查 一、肺炎 支气管肺炎 辅助检查 外周血检查 病毒性肺炎白细胞 ，细菌性肺炎白细胞 病原学检查 病毒分离鉴定，咽拭子、气管分泌物、胸水、血液细菌培养，抗原检测、抗体检测。 X线检查 双肺下野中内带大小不等的斑片状阴影。 一、肺炎 支气管肺炎 治疗要点 控制感染： 据菌选药，重症静脉用药。 疗程体温正常后5～7天，症状消失后3天。 对症治疗： 退热、祛痰、止咳，纠正低氧血症。 其他： 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱、防治并发症。 一、肺炎 支气管肺炎 护理评估 健康史 反复呼吸道感染，麻疹、百日咳等呼吸道传染病史；出生史；疫苗接种；生长发育史。 身体状况 发热、咳嗽、咳痰，呼吸心率增快、肺部啰音、气促；循