- 1、本文档共21页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
13 异位妊娠-赵卫秀 PPT
异 位 妊 娠(ectopic pregnancy)
赵卫秀
上海交通大学医学院附属
仁济医院 妇产科
定义
受精卵着床于子宫体腔内膜外任何部位
与习称宫外孕(extrauterine pregnancy)有区别*
发生部位
输卵管妊娠最常见(95%)
输卵管妊娠中以壶腹部妊娠最多(78%),其次为峡部(25%)
输 卵 管 妊 娠
(tubal pregnancy)
子宫的变化
增大变软
内膜出现蜕膜反应
胚胎死亡已久,内膜呈增生期改变,有时可见Arias-Stella(A-S)反应,非特异性。
胚胎死亡后,深入肌层的绒毛仍存活,内膜仍可呈分泌反应。
临 床 表 现
症状
停经:20~ 30%无明显停经史
腹痛:主要症状
阴道流血:主要症状case
晕厥与休克
腹部包块
体征
一般情况
腹部检查:下腹患侧压痛、反跳痛,
出血多叩诊移动性浊音阳性
下腹包块
PV:阴道后穹隆饱满、触痛
宫颈举痛或摇摆痛
子宫稍大而软,有浮球感
子宫一侧或后方扪及肿块
诊断
病史
体检(全身检查和妇科检查)
辅助检查
HCG测定:定量测定血β-HCG;较正常妊娠低
超声检查
后穹隆穿刺:暗红色不凝血
腹腔镜检查
子宫内膜病理检查:仅适用于阴道流血较多者case
鉴别诊断
流产
急性输卵管炎
黄体破裂
急性阑尾炎
卵巢囊肿蒂扭转
治 疗
手术治疗
手术方式:
输卵管切除术*
保守性手术:有生育要求,特别是对侧
输卵管已切除或有明显病变者
伞部妊娠 —— 输卵管挤压
壶腹部妊娠 —— 切开取胚胎+缝合
峡部妊娠 —— 病变节段切除+端端吻合
手术途径:
开腹手术
腹腔镜手术
非手术治疗
中医治疗:治则——活血化瘀、消症
化学药物治疗:
早期妊娠,要求保留生育功能的年轻患者
适应症:
包块直径 4cm 未破裂或流产
无明显内出血 血β-HCG 2000U/L
给药方式:全身(口服或静脉)、局部
常用药物:甲氨蝶呤(MTX)
米菲司酮(RU486)
卵 巢 妊 娠
诊断标准:*
双侧输卵管必须完整
囊胚必须位于卵巢组织内
卵巢与囊胚必须以卵巢固有韧带与子宫相连
囊胚壁上有卵巢组织
极少见;
临床表现与输卵管妊娠相似,术前很难确诊;
术中探查易误诊为黄体破裂,须常规病理检查。
治疗方法
以手术为主
宫 颈 妊 娠
受精卵着床和发育在宫颈管内,极罕见
诊断标准:*
PV在膨大的宫颈上方为正常大小的子宫
妊娠产物完全在宫颈管内
分段诊刮,宫腔内未发现任何妊娠产物
治疗:确诊后刮宫术。
术前—做好输血准备;MTX治疗;动脉栓塞
思考题
1 宫外孕的诊断
2 宫外孕的治疗原则
赵卫秀
上海交通大学医学院附属
仁济医院 妇产科
谢 谢
文档评论(0)