168健康评估4呼吸困难、中文 PPT.pptVIP

呼吸困难(dyspnea) 呼吸困难 感到空气不足、呼吸费力 呼吸运动用力，重者鼻翼扇动、张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动 伴有呼吸频率、深度与节律的异常 [病因] 呼吸系统 心血管系统疾病 中毒 血液病 神经精神因素 [发生机制及临床表现] 从发生机制及症状表现分析， 将呼吸困难分为如下几种类型 1. 肺源性呼吸因难:气道阻塞、肺疾病、胸壁胸廓胸膜疾病、神经肌肉疾病、膈肌运动障碍 2．心源性呼吸困难：左右心衰竭、心脏压塞、肺栓塞和原发性肺动脉高压 3．中毒性呼吸困难 ：糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物中毒、氰化物中毒、亚硝酸盐中毒 4．神经精神性呼吸困难 颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑膜炎、癔症性呼吸困难 5．血液病：重度贫血、高铁血红蛋白血症 1. 肺源性呼吸因难 肺源性呼吸困难是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，导致缺氧和(或)二氧化碳潴留引起 临床上分为三种类型： (1) 吸气性呼吸困难：三凹症、伴有干咳及高调吸气性喉鸣（喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞） (2) 呼气性呼吸困难：呼气费力、缓慢、呼吸时间延长、伴有呼气期哮鸣音（慢性支气管炎、支哮、慢性阻塞性哮喘） (3) 混合性呼吸因难 ：频率快、深度浅可有呼吸音异常及病理性呼吸音（重症肺炎、重症肺结核、大量胸腔积液、气胸和广泛胸膜增厚） 2．心源性呼吸困难 右心衰竭发生机制： 临床上主要见于慢性肺心病、渗出性或缩窄性心包炎 3．中毒性呼吸困难 机制：代谢产物增高直接或间接兴奋呼吸中枢或中枢抑制性药物和有机磷杀虫剂直接以致呼吸中枢 酸中毒大呼吸(Kussmaul呼吸) 急性感染和急性传染病：浅快 某些药物和化学物质：浅慢 4．神经精神性呼吸困难 机制：呼吸中枢受增高的颅内压和供血减少的刺激：重症颅脑疾患：双吸气、呼吸遏止 机制：过度通气而发生的呼吸性碱中毒：癔症：呼吸浅快伴有叹息样呼吸或手足搐溺 5．血液病 机制：红细胞携氧量减少，血氧含量降低 表现：呼吸表浅、急促、心率增快 见于重度贫血、高铁血红蛋白血症或硫化血红蛋白血症、大出血或休克时 护理评估要点 相关病史 呼吸困难的特点、严重程度及对日常生活活动的影响 发生的急缓和持续时间 伴随症状 对人体功能性健康型态的影响：有无发绀等活动与运动形态的改变、有无语言障碍、烦躁不安、意识障碍等认知与感知型态的改变。 诊断、治疗和护理经过 [伴随症状] ①发作性呼吸困难伴有哮鸣音 ②伴一侧胸痛：大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、自发性气胸、急性心梗 ③伴发热：呼吸道感染性疾病 ④伴咳嗽、咳脓痰：支扩、肺结核 ⑤伴昏迷 相关护理诊断 活动无耐力：与呼吸困难所致的能量消耗增加和缺氧有关 气体交换受损：与心肺功能不全、肺部感染等引起有效肺组织减少、肺弹性减退有关 低效性呼吸型态：与上呼吸道梗阻有关、与肺功能不全有关 语言沟通障碍：与严重哮喘有关、与辅助呼吸有关 谢 谢 引起呼吸困难的原因主要是呼吸系统和心血管系统疾病，尚有中毒、血液病、神经精神因素等原因 1．呼吸系统疾病 ①气道阻塞：支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病及喉、气管与支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致狭窄或阻塞 ②肺疾病：如大叶性或支气管肺炎、肺脓肿、肺淤血、肺水肿、肺泡炎、弥漫性肺间质纤维化、肺不张、细支气管肺泡癌等 ③胸廓疾患：如严重胸廓脊椎畸形、气胸、大量胸腔积液和胸廓外伤等 1．呼吸系统疾病 ④神经肌肉疾病：如脊髓灰质炎病变累及颈髓、急性多发性神经根神经炎和重症肌无力累及呼吸肌，药物(肌松剂、氨基甙类等)导致呼吸肌麻痹等 ⑤膈运动障碍：如膈麻痹、高度鼓肠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、胃?扩张和妊娠末期 2．心血管系统疾病 各种原因所致心力衰竭、心包压塞、原发性肺动脉高压和肺栓塞等 3．中毒 如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物中毒、有机磷杀虫药中毒、亚硝酸盐中毒、氰化物中毒和急性一氧化碳中毒等 4．血液病 如重度贫血、高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症等 5．神经精神因素 如颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑及脑膜炎症致呼吸中枢功能障碍；精神因素所致呼吸困难，如癔症等 (1)吸气性呼吸困难： 特点是吸气费力、显著因难，重者由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，称“三凹征” (three depression sign)，常伴有干咳及高调吸气性喉鸣。 见于各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与?阻塞：①喉部疾患，如急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、喉癌、白喉、会厌炎等；②气管疾病，如气?管肿瘤、气管异物或气管受压(甲状腺肿大、淋巴结肿大或主动脉瘤压迫等)。 (2)呼气性呼吸困难： 特点是呼气费力，呼气时间明显延长而缓慢，常伴有干罗音。这主要是由于肺泡弹