2009版心血管疾病血糖管理专家共识解读郭艺芳PPT.pptVIP

2009版心血管疾病血糖管理专家共识解读Interpretation of 2009 Experts Consensus for Glucose Management in CHD Patients 河北省人民医院 Hebei General Hospital 郭艺芳 Yifang Guo 背 景 高血糖是最重要的心血管疾病危险因素之一 冠心病及其高危人群高血糖的发生率显著高于一般人群 心内科医师对于冠心病患者糖代谢异常的重视程度不够 为提高心内科医生对于冠心病患者糖代谢异常的重视程度与血糖管理水平，中国医师协会循证医学专业委员会于2006年制定了《冠心病患者合并高血糖诊治中国专家共识》 ? ? 无心肌梗死病史的糖尿病患者与具有心肌梗死病史的非糖尿病患者的冠心病死亡危险性相同 Haffner SM, et al. N Engl J Med 1998;339:229-234 East－West研究:糖尿病是冠心病的等危症 发生率/ 1000 人 Adapted from : Eschwege, E. et al. Horm. Metab. Res. 15: 41-46, 1985 p 0.001 NGT IGT 新发糖尿病 已确诊 糖尿病 不同糖耐量人群的心血管疾病发生风险 全部入组人群超过2/3存在高血糖 Bartnik M, et al. Eur Heart J 2004;25:1880–90. 欧洲心脏调查显示：超过2/3的冠心病患者合并高血糖 已知糖尿病 正常血糖 糖尿病前期 新诊断的糖尿病 n=4,961 12% 28% 29% 31% 不断出现的循证医学证据… 强化降糖治疗组全因死亡率和心血管死亡率显著增加 ACCORD 主要大血管事件仅有下降趋势，但无显著性降低 ADVANCE 强化降糖组大血管事件发生风险无显著差异 VADT 早期强化降糖治疗对主要终点事件具有持续有益的影响 UKPDS30年 多因素控制降低全因死亡率及心血管性死亡 Steno-2 控制糖尿病患者BP、LDL可逆转AS进程 SANDS ACCORD研究：强化组强化组死亡增加 N Engl J Med 2008;358:2630-33. ADVANCE研究:大血管事件发生率无显著差异 N Engl J Med 2008;358:2560-72. VADT：心血管事件无显著差异 治疗方式 常规组 强化组 N 发生人数 % N 发生人数 % P值 899 263 29.3 892 231 25.9 0.11 VADT是一项前瞻性、双组、随机临床试验，其设计是为了评价强化血糖控制是否降低2型糖尿病患者的主要CV事件。共1,791名2型糖尿病患者入组，大部分为男性退伍军人（年龄在41岁或以上），且至少对一种最大剂量口服降糖药和/或每天注射胰岛素疗效差，募集期为2年，随机分组接受强化降糖治疗（HbA1c 7%）或标准降糖治疗（HbA1c = 8-9%），每1.5月访视一次，随访5-7年。 Steno-2研究：多重危险因素的综合干预 Peter Gaede，EASD 2007 强化治疗：饮食、运动、降糖 、降压、调脂、阿司匹林 13年死亡率显著下降 累积死亡发生率（%） 随访时间（年） 危险患者例数 传统治疗 80 80 77 69 63 51 43 30 强化治疗 80 78 75 72 65 62 57 39 常规治疗 强化治疗 UKPDS 30年随访：早期血糖干预，长期临床收益的新证据 1997 # in survivor cohort 2002 2007 # with final year data 2,118 磺脲类/胰岛素 Clinic Questionaire 1,010 磺脲类/胰岛素 880 常规治疗 Clinic Questionaire 379 常规治疗 2,79 二甲双胍 Clinic Questionaire 136 二甲双胍 Mean age 62 ±8 years Mortality 44%(1,852) Lost-to-follow-up 3.5%(146) UKPDS 80. N Eng J Med 2008; 359. 终点事件对强化血糖控制存在“记忆效应” After median 8.5 years post-trial follow-up 主要终点 1997 2007 任何糖尿病相关终点 RRR: P: 12%