2009-2010ADA糖尿病指南要点PPT.ppt

2009年ADA糖尿病诊疗主要内容及指南建议（2010部分更新）;/CPR_search.aspx;ADA临床实用指南的循证分级 循证分级说明 ;2.1 糖尿病诊断标准 ● 空腹血糖（FPG）≥126mg/dl(7.0 mmol/l)。“空腹”指至少8h未进食（未摄入热量）  ● 有糖尿病症状和随意血糖≥200mg/dl(11.1mmol/l)。“随意”是指一天内任何时间，无论进食与否。糖尿病典型症状包括多尿、多饮和不可解释的体重减轻  ● 口服葡萄糖耐量实验（OGTT）时,2小时餐后血糖（2h PG）≥200mg/dl(11.1 mmol/l)。试验需按世界卫生组织（WHO）要求用75g无水葡萄糖溶于水  ;…the A1C test to diagnose diabetes with a　threshold of　6.5%, and ADA affirms this　decision (6).;　1.?个体HbA1C日间变异度小于FPG（＜2%对12%~15%）。　 　　2.?HbA1C浓度在取血后保持稳定，较少受血液留置时间的影响。　 　　3.?相对不受外伤、卒中等引起葡萄糖水平急性变化状态的影响。　 　　4.?与OGTT相比，影响HbA1C的因素（如血球蛋白病）很少见，较少受到干扰。　 　　5.?对Pima?印第安人、埃及和美国国家健康和营养调查（NHANES）?Ⅲ的数据进行分析后发现，尽管HbA1C、FPG、2HPG与视网膜病变均有关，但HbA1C与视网膜病变的关系较后两者更稳定。　 　　6.?HbA1C与血糖的相关性良好，国际平均血糖（ADAG）研究得到了HbA1C与相应平均血糖值（AG）的回归方程[AG（mg/dl）＝28.7×HbA1C－46.7?或AG（mmol/L）　 　　＝1.59?×HbA1C－2.59]。　 　　7.?HbA1C对诊断糖尿病的敏感性和特异性高于FPG和2HPG（表）。　 　　8.?患者无须禁食即可诊断。　;　1.?若存在患者或实验室因素妨碍HbA1C测定时，FPG或2HPG可作为替代指标。　 　　2.?若患者有临床症状或血糖≥11.1?mmol/L，HbA1C≥6.5%，即可诊断糖尿病；若患者没有症状或血糖＜11.1?mmol/L，则应重复测定1次，若HbA1C仍≥6.5%，可确诊。　 　　3.?对于无典型症状或随机血糖＞11.1?mmol/L的儿童和青少年，当疑似糖尿病时，应测定HbA1C。　 　　4.?血糖升高是一个连续的过程，不存在绝对的血糖或HbA1C水平提示糖尿病风险开始升高。当HbA1C＞5%时，HbA1C每升高0.5%（约1个SD），糖尿病风险升高2倍；若6.0%≤HbA1C＜6.5%且患者有糖尿病家族史、年老、肥胖等因素，即属于糖尿病高危人群。　;２０１０“糖尿病标准治疗方案”添加了糖尿病相关囊性纤维化方面的内容：新的证据显示囊性纤维化相关糖尿病的早期诊断以及胰岛素强化治疗，缩窄了合并与不合并糖尿病的囊性纤维化患者的死亡率差异，并消除了死亡率的性别间差异。; “糖尿病前期诊断”更名为“糖尿病风险增加的种类” 。增加罹患糖尿病风险的各种危险因素包括： ;2.3 青少年2型糖尿病建议 ● 超重（BMI＞相应年龄、性别第85百分点，体重对比身高＞第85百分点或体重＞120%理想身高）加上下列任何两个危险因素：1级或2级亲属中有2型糖尿病家族史民族/种族（土著美国人、非洲裔美国人、拉丁美洲人、亚裔美国人、太平洋岛民）有胰岛素抵抗或合并胰岛素抵抗情况的体征（黑棘皮病、高血压、血脂异常或多囊卵巢综合征[PCOS]） ● 起病年龄在10岁或在青春期，或者青春期提前人群，筛查频率为每3年一次（E） ● 母亲有糖尿病史或有妊娠糖尿病(GDM)史(E) ● FPG检测是首选筛查检测方法（E）  ;２０１０修订了“妊娠期糖尿病（GDM）检测与诊断”：新版指南包括了基于国际共识的将来可能出现的变化的讨论。妊娠期糖尿病筛查建议为：在可能的情况下，应用风险因素分析与口服葡萄糖耐量试验。诊断出GDM的妇女应该在产后6-12周内作糖尿病筛查，并于随后做后续糖尿病进展与糖尿病前期筛查。;2.6 血糖水平的自我监测(SMBG)建议 ● 使用多次注射胰岛素或采用胰岛素泵治疗的患者，每天应该进行SMBG3次以上(A) ● 对于胰岛素注射次数少或仅采用口服药物或医学营养治疗(MNT)的患者，SMBG有利于血糖控制达标(E)