201006 低血糖——贵在预防 PPT.pptVIP

以下的这些因素有可能诱导低血糖发生，首先让我们来看看与药物无关的影响因素吧， 长时间以及突然的运动可诱发低血糖 情绪不稳定或骤然改变可诱发低血糖 过量饮酒，尤其是空腹饮酒也可诱发低血糖 具有肾脏疾病，肾功能减退使胰岛素和降糖药物不能及时、完全的清除出体内，这种情形下也可能诱发低血糖 糖尿病妇女分娩结束后及进行哺乳时均有诱发低血糖的可能性 肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭也是发生低血糖的可能诱因 前一张幻灯介绍了一些低血糖的诱因，均为非药物相关性的，那么与药物相关的可能诱因又有哪些呢？ 首先，口服降糖药和胰岛素的使用不当或过量使用会诱发低血糖 其次，进食较少，而降糖药物没有适当的减少将会导致低血糖的发生 最后，有些药物与降糖药物有协同作用，一旦同服用时降低血糖的作用会加强，而我们没有考虑到这一点时，低血糖就有可能悄悄的发生了 除了降糖药以外，我们平时与降糖药合用的其他药物会不会加重降糖药的降糖作用，从而导致低血糖发生呢？下列药物需要特别提醒： 阿司匹林 β受体阻滞剂(心得安) 抗凝血药(双香豆素) 复方新诺明 雌激素、黄体酮和口服避孕药 如果您在降糖治疗的同时，还同时服用上述药物，一定要切记密切监测血糖的变化！ 我们知道口服降糖药有很多种，其中可引起低血糖的主要是磺脲类和格列奈类。 磺脲类的口服降糖药大家应该都不陌生，优降糖、美吡哒、达美康、糖适平都是这一类的药物，由于磺脲类药物起效快，降糖作用强，再加上作用时间较长，所以低血糖早期常常不易察觉，而且低血糖持续时间长，有时甚至可以会发生难以逆转的严重低血糖，因此老年人患者尤其应该谨慎使用。 格列奈类的药物包括瑞格列奈和那格列奈，虽然使用格列奈类药物的过程中较少发生严重低血糖，但是其低血糖的发生率高达18%，因此在治疗过程中仍应保持高度警惕。 讲完了口服降糖药，下面我们再来看看胰岛素与低血糖的关系。 我们都知道胰岛素治疗最常见的副作用便是低血糖，这主要与以下这些因素有关： 未注意胰岛素的作用高峰和持续时间 胰岛素剂量过大 进食减少而未及时减少胰岛素剂量 不适当运动导致胰岛素吸收加速，使肌肉组织葡萄糖的消耗增加 合用具有降糖作用的药物 该如何解决胰岛素使用过程中发生低血糖的问题，首先我们要避免上述的问题发生，其次选择理想的基础胰岛素是减少低血糖发生率的关键所在。 理想的基础胰岛素是指可以达到血糖控制良好而低血糖发生风险低这一目标的药物。 必威体育精装版的中国2型糖尿病指南推荐“理想的基础胰岛素的作用应该能覆盖全天24小时，无明显峰值，避免空腹和餐前低血糖” 而甘精胰岛素就是这样一种理想的基础胰岛素，一天只需注射一次即能维持24小时有效，并且低血糖发生少，更安全 1. Lepore M, Pampanelli S, Fanelli C, et al. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of subcutaneous injection of long-acting human insulin analogue glargine, NPH insulin, and Ultralente human insulin and continuous subcutaneous infusion of insulin lispro. Diabetes. 2000; 49:2142-2148. 这是一项甘精胰岛素与NPH胰岛素比较的研究，我们可以看到甘精胰岛素的作用能维持24小时，而且没有峰值，能稳定地控制血糖。由此可见，甘精胰岛素是一个理想的24小时基础胰岛素。 LAPTOP研究是一项比较甘精胰岛素与预混胰岛素的研究，从结果中我们可以看到来得时联合口服降糖药治疗组每年每人的平均低血糖事件次数为4.07次，远远低于一天两次预混胰岛素治疗组的9.87次。 那么，一旦发生低血糖，我们该如何应对呢？ 有条件的病人，可立即用血糖仪测血糖，若血糖≤3.9mmol/L应予以以下处理： 早期低血糖仅有出汗、心慌、乏力、饥饿等症状，神志清醒时，可做以下处理 含葡萄糖饮料50-100毫升或蜂蜜1勺或糖果2-3块 饼干2-3块或馒头0.5-1两等 静脉注射50%葡萄糖液60-100ml 肌注或深部皮下注射1mg 胰高血糖素 不同食品引起血糖升高快慢不同由快到慢如下所示：葡萄糖＞蜂蜜＞白糖水＞可乐＞果汁＞葡萄干＞牛奶＞冰淇淋＞巧克力 如病人神志已发生改变，应即刻送医院急救 最好应对低血糖的方法当然是预防，所以在降糖治疗时应积极与您的医生沟通，保证医生正确的了解了您的血糖控制情况，可对降糖药物的剂量做出正确的调整。而如果您频繁的发生低血糖，就需要换用低血糖发生率较低的药物。最后您一定记住定时定量进餐，若进餐量减少则应相对减少药物的剂量。 当然运动会促进血糖的下降，一定要合理