2016产科麻醉指南. PPT.pptxVIP

2016年ASA产科麻醉操作指南张 华 朋2017.8.182016年ASA产科麻醉操作指南 美国麻醉医师协会产科麻醉组（American Society of Anesthesiologists Task Force on Obstetric Anesthesia）和产科麻醉与围产医学学会（SOAP）于2016年2月在《Anesthesiology》杂志上发表了第3版产科麻醉操作指南。该指南详尽地提供了产科麻醉的管理策略，内容上较第2版指南有所更新。一、麻醉前评估和准备2016年ASA产科麻醉操作指南（一）病史采集和体格检查?1、麻醉前关注病史采集和体格检查。a. 了解保健史、麻醉史和孕产史，评估循环系统和呼吸系统；b. 若实施椎管内麻醉，进行必备的腰背和脊柱检查；c. 麻醉医生和产科医生共同探讨麻醉风险或产科风险。2、麻醉医生、产科医生和儿科医生三者间保持密切联系。（二）血小板计数1、依据产妇病史（如先兆子娴）、体检和临床症状决定是否检查血小板计数。a.健康产妇不必常规检查血小板计数。（三）血型测定和抗体筛选1、健康产妇不必做血型交叉配血试验。2、当产妇伴有可预料的出血性并发症（如前置胎盘和瘢痕子宫）时进行血型检测或交叉配血试验。（四）胎儿心电监护1、施行椎管内麻醉之前和之后，应由专业人士进行胎心监测。a. 在进行椎管内置管这项操作时不必持续监测胎心。二、预防误吸2016年ASA产科麻醉操作指南（一）清亮液体1、健康临产妇可以摄入少量清亮液体。2、行择期手术的健康患者在麻醉诱导前2 h内禁止摄入清亮液体。a. 清亮液体包括水、无渣果汁、碳酸饮料、清茶、黑咖啡和运动饮料。b. 摄入的液体种类较液体容量更有意义。3、有误吸风险（如病态肥胖、糖尿病和困难气道）和行剖宫产手术可能性（如胎心减慢）的临产妇禁饮时间要适当延长。（二）固体食物1、临产妇禁食固体食物。2、行择期手术（如剖宫产术或术后输卵管结扎术）的患者麻醉前禁食固体食物6-8小时。禁食时间依据食物种类而定。（三）抗酸剂、H2受体拮抗剂和甲氧氯普胺1、术前及时服用抗酸剂、H2受体拮抗剂和甲氧氯普胺能够预防误吸带来的风险。三、无痛分娩2016年ASA产科麻醉操作指南（一）指征1、产程早期（即宫口小于5厘米）即可实施椎管内无痛分娩。2、产妇有止痛意愿时应即刻实施分娩镇痛，无需考虑宫口扩张程度。a. 椎管内分娩镇痛不会增加剖宫产的几率。（二）剖宫产术后再次分娩产妇的椎管内镇痛1、适用于剖宫产术后再次怀孕行阴道分娩的产妇。2、早期椎管内置管既可用于分娩镇痛，也可用于剖宫产术的麻醉。（三）麻醉方法早期椎管内置管1、有产科适应证（双胎妊娠或先兆子娴）或麻醉适应证（可预料的困难气道或肥胖）的产妇应早期椎管内置管，减少急诊手术使用全身麻醉的需要。a. 在分娩之前或产妇有无痛分娩的需要时即可进行椎管内置管。持续给药硬膜外镇痛（CIE镇痛）1、持续硬膜外注药能为临产分娩提供有效镇痛。2、局部麻醉药中加入阿片类药能够降低局麻药浓度，提高镇痛质量，减少母体运动阻滞。五、剖宫产术的麻醉一）设备、工具和医护人员1、配备专门的设备、工具和医护人员。2、治疗相关并发症，包括置管失败、镇痛不充分、低血压、呼吸抑制、局麻药毒性反应、皮肤瘙痒和呕吐。3、产妇椎管内麻醉或全身麻醉恢复后应由专门医护人员看护。（二）全身麻醉、硬膜外麻醉、脊麻或腰硬联合麻醉1、剖宫产术麻醉方式的选择因人而异，充分考虑麻醉、产科或胎儿三方面的危险因素，以及产妇意愿和麻醉医生的判断。a. 子宫持续左倾体位。2、椎管内麻醉优于全身麻醉。3、椎管内麻醉使用笔尖式脊麻穿刺针。4、紧急剖宫产术应提前置入硬膜外导管。5、在下列情况下应优先考虑进行全身麻醉，包括胎儿心动过缓、子宫破裂、严重出血和严重胎盘早剥。（三）静脉液体预充或同时补液1、静脉液体预充或补液与麻醉同时进行均能减少剖宫产术脊麻后产妇低血压的发生。2、无需为补液至相应的液体容量而推迟脊麻的操作。（四）麻黄碱或去氧肾上腺素1、麻黄碱或去氧肾上腺素均能治疗椎管内麻醉后的低血压。2、若产妇无心动过缓，推荐使用去氧肾上腺素，改善胎儿酸碱平衡状态。（五）术后镇痛1、椎管内注入阿片类药物优于间断静脉注射阿片类药物。2016年ASA产科麻醉操作指南六、产后输卵管结扎术2016年ASA产科麻醉操作指南1、术前禁食（6-8）小时，时间长短依据食物成分而定。2、预防误吸。3、麻醉方式遵循个体化原则，考虑麻醉因素、产科因素和病人意愿。4、对于产后输卵管结扎手术，椎管内麻醉优于全身麻醉。a. 分娩中使用的阿片类药物延迟胃排空；b. 无痛分娩中使用的硬膜外导管可能因置管时间过长而失败。c. 计划做输卵管结扎手术的患者，如果在产房进行输卵管结扎手术会对患者产生不良影响，则应暂缓该手术。?七、产科和麻醉紧急事