2016卫生职称麻醉学相关专业知识题库讲解 PPT.pptx

卫生职称——麻醉学主讲：张老师第四章 麻醉药理学麻醉药理学 一、总论1.静脉给药的药物代谢动力学（3)药物与血浆蛋白结合的意义掌握2.静脉给药的药物效应动力学（1)定义、药物的基本作用（副作用、毒性反应、后遗效应、类过敏反应及特异质反应)掌握3.吸入给药的药代谢动力学（1)吸入麻醉药的摄取及分布（浓度效应、第二气体效应、血/气分配系数及其意义、通气量对肺泡麻醉药物浓度的影响、心排出量对肺泡内药物浓度的影响)掌握4.吸入给药的药效动力学（1)MAC的定义掌握5.影响药物作用的因素（1)个体差异、高敏性、耐受性掌握二、镇静催眠及安定药苯二氮卓类（2)药理作用、临床应用及不良反应（3)咪哒唑仑的药理作用、临床应用、不良反应掌握掌握三、阿片类镇痛药麻醉药理学三、阿片类镇痛药1.阿片受体的激动药吗啡、哌替啶、芬太尼及其衍生物的药理，临床等掌握2.阿片受体拮抗药纳洛酮的药理作用及临床应用掌握3.非阿片类中枢性镇曲马多的药理作用及临床应用掌握麻醉药理学吸入全麻药安氟醚、异氟醚、七氟醚、氧化亚氮、地氟醚静脉全麻药氯胺酮、羟丁酸钠、依托咪酯、丙泊酚（1)定义、药物的基本作用（副作用、毒性反应、后遗效应、类过敏反应及特异质反应)局部麻醉药脂类酰胺类肌松药去极化非去极化作用于胆碱受体的药物抗胆碱酯酶药M胆碱受体阻滞药新斯的明阿托品，东莨菪碱山莨菪碱（6542）作用于肾上腺素受体的药物强心药控制性降压药抗心律失常药下列吸入麻醉药中，增强脑代谢和脑耗氧的是( )。A.安氟烷B.异氟烷C.氟烷D.七氟烷E.氧化亚氮【答案】E 【解析】与其他氟化麻醉药不同，氧化亚氮可增加脑代谢和脑耗氧，这些作用可能与交感神经兴奋以及对脑血管的直接作用有关。关于Ⅱ相阻滞错误的是( )。A.反复或持续应用去极化肌松药后容易发生B.肌松由去极化性质转变成非去极化性质C.对强直刺激和TOF的反应无衰减D.可部分或全部被抗胆碱酯酶药拮抗E.强直刺激后有易化现象【答案】C 【解析】Ⅱ相阻滞的特点：①出现强直刺激和4个成串刺激的肌颤搐衰减；②强直刺激后单刺激出现肌颤易化；③多数患者肌张力恢复延迟；④当琥珀胆碱的血药浓度出现下降，可试用抗胆碱酯酶药拮抗。 对组织损伤、烧伤或神经损伤病人在1-6个月内进行麻醉，不宜应用哪一种肌肉松弛药A.琥珀胆碱 B.加拉碘铵 C.泮库溴铵D.阿曲库铵 E.氯筒毒碱第八节 作用于胆碱能受体的药物拟胆碱药分类，根据对胆碱受体亚型选择性的不同，拟胆碱药可分为两种:①完全拟胆碱药，除递质ACh外，还有氨甲酰胆碱，它们既能激动M受体，也熊激动N受体，新斯的明 ；②M型拟胆碱药，也称节后拟胆碱药，作用部位主要在节后胆碱能神经所支配的效应器上的M胆碱受体，如毛果芸香碱。 新斯的明拮抗非去极化肌松药作用，诊断和治疗重症肌无力，腹胀气和尿潴留。抗胆碱药分类，抗胆碱药可分为M胆碱受体阻滞药、N,和N2胆碱受体阻滞药。M胆碱受体阻滞药包括阿托品类生物碱及其合成代用品。N,胆碱受体阻滞药又称神经节阻滞药。N2胆碱受体阻滞药又称骨骼肌松弛药。三、M胆碱受体阻滞药(―)阿托品(二）东莨菪碱 (三）山莨菪碱 6542毛果芸香碱不具有下列哪项药理作用 A.调节痉挛B.腺体分泌增加 C.降低眼内压 D.曈孔缩小 E.骨骼肌收缩E关于Ⅱ相阻滞错误的是( )。A.反复或持续应用去极化肌松药后容易发生B.肌松由去极化性质转变成非去极化性质C.对强直刺激和TOF的反应无衰减D.可部分或全部被抗胆碱酯酶药拮抗E.强直刺激后有易化现象【答案】C 【解析】Ⅱ相阻滞的特点：①出现强直刺激和4个成串刺激的肌颤搐衰减；②强直刺激后单刺激出现肌颤易化；③多数患者肌张力恢复延迟；④当琥珀胆碱的血药浓度出现下降，可试用抗胆碱酯酶药拮抗。 第九节 作用于腎上腺素受体的药物兴奋时末梢释放去甲肾上腺素的神经称为肾上腺素能神经。包括大多数交感神经节后纤维和中枢神经系统的某些通路。 心脏作用:加强心肌收缩力，加速传导,增快心率并提高心肌兴奋性。血管作用：肾上腺素对小动脉和毛细血管前括约肌作用明显。 肾上腺素激动a、 ?受体.对小动脉和毛细血管前括约肌作用明显,对大动脉和静脉作用较弱收缩压升高,舒张压通常下降,平均动 脉压稍有升髙或不变，脉压增加多巴胺可激动多巴胺受体、 ?1受体及a受体，对?2受体的作用很弱。静脉输注5 ~10ug/( kg ? min)，每搏量增加，心排出量增加，收缩压增加，心率可能增加或 无明显改变。冠脉血流增加，门脉及肾血流增加，舒张压变化不明显，平均动脉压升高，脉压增 大。静脉输注l0ug(kg ? min)或更大，a1受体作用占优势，且触发大量去甲背上腺素释放， 收缩压上升，中心静脉压及肺动脉压升高，舒张压升高;心率加快，心排出量则下降，甚至出现 快速型心律失常。麻黄碱