21抗高血压药 PPT.ppt

复 习;抗 高 血 压 药 (antihypertensive drugs);掌握：一线抗高血压药物 熟悉：抗高血压药物分类 了解：其他抗高血压药物;1998年美国高血压预防、评价和治疗联合委员会第六次会议报告： 　 理想血压：120/80mmHg 正常血压：130/85mmHg 正常高限：130～139/85～89mmHg 高血压：≥140/90mmHg (18.7/12.0kPa);高血压： 1级：收缩压140-159mmHg 或舒张压90-99mmHg 2级：收缩压160-179mmHg 或舒张压100-109mmHg 3级：收缩压≥180mmHg 或舒张压≥110mmHg;形成动脉血压的基本因素：; 减轻靶器官损伤的药物;分类：;;五.血管扩张药 1.直接扩张血管 肼屈嗪、硝普钠 2.钾通道开放药 二氮嗪、米诺地尔 3.其他扩血管药 酮色林;一、利尿药;剂量应尽量小 25mg 2～4W达效 限制钠盐摄入; 1.电解质紊乱 K+ Na+ Mg2+ Cl- 2.血糖 糖尿病患者禁用 3.血脂 尿酸 注意：合并留K+ 利尿药或ACEI ;吲哒帕胺(indapamide);二、钙拮抗药;分类：;长效类，起效平缓 t1/2长 反射性作用小 防止和逆转心血管重构—效佳；;优点： 作用温和，同时降低收缩压、舒张压 降压时不减少肾血流量－肾病 不引起脂质和糖代谢异常 －糖尿病高脂血症 长期服用无耐受性 ;缺点： 反射性交感活性增强，尤其短效制剂，非二氢吡啶类抑制心脏，不宜用于心力衰竭，窦房结功能低下或心脏房室传导阻滞;三、β受体阻断药; 分类： 非选择性β受体阻断药:普萘洛尔 选择性β1受体阻断药：吲哚洛尔 α、β－R阻断药：拉贝洛尔;适用于： 各种不同严重程度高血压，尤其心率较快的中青年患者或合并心绞痛，老年人高血压疗效相对较差 不良反应： 心动过缓 影响生活质量 停药综合症 禁用：支气管哮喘、心衰、病窦、传导阻滞、糖尿病，外周血管痉挛; 各种程度原发性高血压 单用或合用 伴高排血量、肾素高者、心绞痛、偏头痛; 选择性β1受体阻断药: 对血管、支气管影响较小 吲哚洛尔：有ISA, 血脂影响小 阿替洛尔:无ISA,作用时间长 ;拉贝洛尔(labetalol); 四.肾素血管紧张素系统抑制药;肝细胞;ACEI降压机制： 1.循环血液和组织部位AngII生成 2.缓激肽降解 3.减弱AngⅡ对交感突触前膜AT1受体作用，NA 4.防止血管平滑肌增生和血管重构 5.肾脏AngⅡ －醛固酮;ACEI的降压机制;ACEI常用药物 ;ACEI特点：;临床应用: 各型高血压;卡托普利（captopril,巯甲丙脯酸）;依那普利(enalaapril);AT1受体阻断药;与ACEI相比的优点 1.选择性强，不影响缓激肽系统 2.对AngⅡ拮抗更完全， 3.反馈性引起AngII生成 4.不良反应少：无咳嗽,无血管神经性水肿 ;氯沙坦（losartan);第三节 其他经典抗高血压药物;α2受体;作用特点： 降压中等偏强 抑制胃肠分泌和运动 C. CNS↓：嗜睡 、幻觉 D. 突然停药反应 E. 不影响肾血量和小球滤过;中度高血压（尤其伴溃疡者），可 用于长期治疗 合用利尿药协同 戒毒治疗，可消除戒断症状 开角型青光眼 ;莫索尼定 ( moxonidine) 选择性(+)Ⅰ1咪唑啉受体, 降压弱 无停药反跳现象 不良反应少：无镇静、无便秘;优点 1.不引起反射性心率 2.降低血脂 TC? TG? LDL? ?HDL 用于轻中度高血压 ;三. 血管平滑肌扩张药; 缺点： 1.激活交感神经 －心率加快 诱发心绞痛 2.↑肾素和醛固酮分泌—水钠潴留 3.久用易产生???受性 +利尿药、β受体阻断药 ;硝普钠(sodium nitroprusside);高血压危象（首选）、急性心衰 、急性心梗、麻醉时控制血压 ;;五.神经节阻断药;第四节 新型抗高血压药物;缺点： 反射性引