2017年idsa临床实践指南：医疗相关性脑室炎和脑膜炎 PPT.pptx

2017 年 IDSA 临床实践指南：医疗相关性脑室炎和脑膜炎宣武医院神经外科 徐跃峤 主要内容十位感染、流行病、神经内外科专家13类内容83条建议涵盖诊断、预防、治疗1发生医疗相关脑室炎和脑膜炎的 典型症状和体征A 脑脊液分流与引流术B 神经外科术后或头部创伤C 鞘内输注泵治疗概述：感染发生率 手术类型感染率EVD相关感染2%-24% VP分流后感染 2年内8-12%腰池引流3% 颅内压监护（螺栓）0-4% Sarmey N, et al. Evidence-based interventions to reduce shunt infections. Childs Nerv Syst (2015) 31:541-549.Kim JH,et al. Factors contributing to ventriculostomy infection. Word Neurosurgery，2012,77（1）：135-140.Gozal YM, et al. Ventriculostomy-Associated Infection: A New Standardized Reporting Definition and Institutional Experience. 2014, Neurocritical Care :21:147-151.VAI发生率:大数据BMC Infectious Diseases, 2015A meta-analysis of ventriculostomy-associated cerebralspinal fluid infections. Ramanan M, Lipman J, Shorr A, Shankar A. 35个 观察性研究， 2000年以前5个，2000年以后30个. 752VAI/66,706导管日2000年10.5/1000导管日18.3/1000导管日11.4/1000 d1VAI /88 catheter day1 发生医疗相关脑室炎和脑膜炎的典型症状和体征: 脑脊液分流与引流术 6. 在缺乏另外明确菌血症源的情况下，脑室心房分流术后患者证实有菌血症是 CSF 分流感染的证据（强，中）。7. 脑室心房分流术后患者证实有肾小球性肾炎提示 CSF 分流感染（弱，低）。8. 脑室外部引流术后患者新发或精神状态呈恶化改变提示感染（弱，低）。9. 脑室外部引流术后患者新出现的发热和 CSF 白细胞计数升高可提示感染（弱，低）。1 发生医疗相关脑室炎和脑膜炎的典型症状和体征B 神经外科术后或头部创伤 10. 近期有创伤或神经外科手术时，新发头痛、发热，脑膜刺激征，癫痫发作和/或精神状态恶化表明出现了脑室炎或脑膜炎（强，中）。11. 近期有头部创伤或神经外科手术时，出现缺乏另外明确感染源的发热，提示中枢神经系统（CNS）感染（弱，低）。1 发生医疗相关脑室炎和脑膜炎的典型症状和体征C 鞘内输注泵治疗 12. 鞘内输注泵治疗的患者，新发发热和手术部位出现渗液表明伤口感染（弱，低）。2 脑脊液检查：常规生化细胞计数，葡萄糖和蛋白质13. 脑脊液细胞计数、葡萄糖和/或蛋白质结果异常可能并不是可靠的医疗相关性脑室炎和脑膜炎存在的指征（弱，中）。14. 正常的脑脊液细胞计数，葡萄糖和蛋白质结果不能可靠地排除医疗相关性脑室炎和脑膜炎患者的感染存在（弱，中）。15. 脑脊液涂片革兰氏染色阴性不能排除感染存在，特别是先前接受了抗菌治疗的患者（强，中）。2 脑脊液检查：培养16. 脑脊液培养是确诊医疗相关性脑室炎和脑膜炎最重要的检验（强，高）。17. 疑似脑脊液分流或引流术后感染的患者如果最初的脑脊液培养阴性，则推荐培养至少持续 10 天以便发现诸如痤疮丙酸杆菌等微生物（强，高）。18. 如果患者因疑似感染而撤除脑脊液分流或引流管时，推荐对分流管部件进行培养（强，中）。19. 如果因感染以外的原因撤除 CSF 分流或引流管时，不推荐对分流或引流管部件进行培养（强，中）。2 脑脊液检查: 培养20. 推荐疑似脑室分流术后感染的患者进行血培养（强，高）。21. 可以考虑予脑室胸或腹腔分流术后的患者进行血培养（弱，低）。22 脑脊液细胞异常增多和或糖减低，或细胞计数增加，以及出现可疑的脑室炎或脑膜炎临床症状的患者，单次或多次脑脊液培养阳性，提示 CSF 引流术后感染（强，高）。23. 抗菌治疗前应采集患者的脑脊液和血培养标本；使用抗菌治疗后的脑脊液培养结果阴性，不能排除医疗相关性脑室炎和脑膜炎（强，中）。2 脑脊液检查：神经外科手术或头部创伤24. 脑脊液细胞异常增多且培养阳性，并有感染症状时表明医疗相关性脑室炎或脑膜炎的诊断（强，高）。25. 脑脊液糖减低和脑脊液蛋白升高提示医疗相关性脑室炎或