3妊娠高血压综合征(妊高征) PPT.ppt

妊 娠 期 高 血 压 疾 病 ( hypertensive disorder complicating pregnancy) 一、定义 妊娠期间出现一过性高血压、蛋白尿等症状，分娩后即随之消失的疾病。强调了育龄期妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠间的因果关系。 妊娠期特有的疾病, 为孕产妇及围生儿死亡的四大重要原因之一。 二、发生率: 有地区、种族差异。 中国 9.4%， 国外 7％—12% 2. 病因学说 （2） 胎盘浅着床 （3） 血管内皮细胞受损 （4） 遗传因素 （5） 营养缺乏 （6） 胰岛素抵抗 四、病理生理变化 1、基本病变: 全身小动脉痉挛 由于小动脉痉挛，造成管腔狭窄，周围阻力增大，内皮细胞损伤，通透性增加，体液和蛋白质渗漏。全身各器官组织因缺血和缺氧而受到损害。脑水肿、抽搐、昏迷、脑溢血、心肾功能衰竭、肺水肿、出血和梗死，胎盘早期剥离(Placental abruption)。 2. 主要脏器病理生理变化 （1）脑 脑血管痉挛，通透性增加，脑水肿、 充血、贫血、血栓形成及出血等。 （2）肾脏 肾小球血管壁内皮细胞肿胀、血 流阻滞。肾小球梗死，内皮下有纤维样物质 沉积，使肾小球前小动脉极度狭窄。 （3）肝脏 出血 坏死 （4）心血管 心肌缺血、间质水肿、点状出 血或坏死，肺水肿，甚至心力衰竭 。 主要脏器病理生理变化 （5）血液 1）容量：血液浓缩 2）凝血：高凝状态。重症患者可发生微血管病性溶血。 （6）内分泌及代谢 钠潴留，血浆胶渗压降低，水肿。 （7）子宫胎盘血流灌注 绒毛浅着床及血管痉挛导致胎盘灌流下降。螺旋动脉狭窄，内皮损害 ，胎盘血管急性动脉粥样硬化，出血坏死。 五.分类与临床表现 1、妊娠期高血压疾病分类 分 类 临 床 表 现 妊娠期高血压 Bp≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并与产后12周 恢复正常；尿蛋白（－）；患者可伴有上腹部不适或 血小板减少，产后方可确诊。 子痫前期 轻度 Bp≥ 140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥ 300mg/24h或（+）。可伴有上腹部不适、头痛等症状。 重度 Bp≥ 160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g24h或（++）；血 肌酐106umol/L；血小板100×109/L；微血管病性 溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性 头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。 五.分类及临床表现 分 类 临 床 表 现 子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。 慢性高血压并发子 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋 痫前期 白 ≥300mg/24h；高血压孕妇20周前突然尿蛋白 增加，血压进一步升高或血小板100×109/L。 妊娠合并慢性高血压 Bp ≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周 后首次诊断高血压并持续到产后20周后。 妊娠期高血压疾病之水肿无特异性，不能作为诊断标准或分类依据 血压较基础