3心电图对心脏性猝死的预测价值评估 李义波 PPT.ppt

聊城市人民医院西区大楼心脏中心; 心电图对心脏性猝死的预测价值评估 李义波 聊城市人民医院心内科;前言：;*; 心电图是常规评定室性心律失常的手段，为ACC/AHA/ESC 室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南首要的[I类推荐]。 标准12导心电图不仅有助于识别各种与先天性心脏病相关的室性心律失常和SCD的高危患者，如长QT综合征（LQTS）、短QT综合征（SQTS）、Brugada综合征、ARVC，同样也可发现其他情况如电解质异常、器质性心脏病导致的束支传导阻滞、房室阻滞、心室肥厚、心肌梗死或浸润性心肌病的Q波等。; Manitoba研究 观察体表心电图对SCD的预测意义 4000例，随访30年 SCD定义：急性突发事件发生至24小时以内的死亡。（与WHO定义相同） 结果： SCD的患者中： 70%既往无心脏疾患；31%有明显的ST-T波异常 ；16%伴有室性早搏；13%有左室肥厚；7%有LBBB 6%明显电轴左偏 （无预测意义） 均为SCD的预测因素，1个以上异常预测意义更增加。 ;静息心电图;室性早搏（PVCs） ;Massing 研究 室性早搏与心源性猝死的关系 15000例正常人受试者记录2分钟体表心电图， 观察10年 室早者8.2% 发现，有室早一组其死亡者比无室早者高出3倍。 Engel 研究 45万人的12导心电图， 发现12年后在心源性死亡的患者中，有室早组占20%，无室早组为8%。 伴室早病例其死亡率较同龄组无室早者高出一倍。? ;;心率、室早与心血管死亡;QRS时限--失同步--猝死与CRT-D;QRS时限;;QT 间期;长QT间期;短QT间期;QT离散度（QTD）; 遗传性心律失常型心肌病;Brugarda 综合征;动态心电图;运动试验指征;运动试验;运动变时功能与猝死;绝对禁忌证 急性心肌梗死 高危不稳定心绞痛 有症状的或血流动力学受影响的未经控制的心律失常 有症状的严重主动脉狭窄 未经控制的有症状的心力衰竭 急性肺栓塞或肺梗死 急性心肌炎或心包炎 急性主动脉夹层; 在年龄、性别、心肌缺血导致的症状等方面高度怀疑有冠心病的室性心律失常患者，是否存在运动诱导的室性心律失常包括对儿茶酚胺敏感的VT的诊断并判断患者在心动过速的反应[Ⅰ??推荐] 判别药物或消融治疗对运动诱发的室性心律失常治疗的效果[Ⅱa类推荐]。 对中老年、没有冠心病证据的孤立室性早搏（PVC）患者或年龄、性别、症状判断冠心病可能性低的室性心律失常患者不推荐运动试验[III类推荐]。;T波异常;;T波交替（T Wave Alternans——TWA） ;低钾血症;T波交替; 心电图检测和技术指南把T波电交替作为室性心律失常患者是否发展到致命性室性心律失常的危险分层依据（IIa类推荐）。;晚电位（LPs） ;Kanoqsky认为可判别心梗后室颤的发生，LPs与100次/小时室早是MI后VT的独立预测因子，其LPs与心律失常的相对风险为7.7 预测VT 最近MUSTT试验，其中1925例缺血性心肌病，LPs中QRS大于114ms是预测心律失常死亡、SCD、心源性死亡的独立于临床症状以外的预测因子。 1990、1996美国心源性猝死指南指出LPS是MI出现室性心律失常性晕厥危险分层的依据。 很多研究者已证实早年Simson的研究结果，LPs最常见于心梗后室速患者，LPs阳性对于室速和SCD的患者有相当准确的识别能力，虽然其预测VT和SCD敏感性不甚高，但却有很高的特异性。;心率变异性;Dr.Tan观察了变异性心绞痛发作前的WT转换的HRV1，每10秒1次，或每分钟1次。在变异性心绞痛发作，ST段抬高之前30分钟至15分钟开始记录，在发作前5~10分钟，交感神经（LF）张力降低，而在发作前4分钟，迷走神经张力增高，前2分钟交感神经张力增高，且LF/HF比值增大，同时伴有RR缩短（心率增快）。;;在发作前4分钟，迷走神经张力增高，前2分钟交感神经张力增高，且LF/HF比值增大，同时伴有RR缩短（心率增快）导致发作。 ;心率变异性;心率震荡现象（HRT）;;心率震荡现象（HRT）;临 床 研 究;连续心率减速力（DRs）测定—— 一种猝死预警的新技术;结 语;谢谢