4 酸碱紊乱 PPT.ppt

　　　（３）肾的代偿调节作用： 　　　　　　　　泌H+↑，泌NH4+↑，重吸收HCO3-↑。 （4）细胞内缓冲代偿调节作用： H+-K+交换↑ 　　　高血钾。 　　5、特点：　 HCO3-↓↓、 　 　　　　　　　　　　AB↓、 　　　　　　　　　　SB↓、 ABSB、 　　 　　　　　　　　　　BB↓、　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　BE负值加大、 　　　　　　　　　　PaCO2↓ 、 pH↓ 　 6、代酸对机体的影响 —主要是针对心血管、中枢神经系统和呼吸的影响 心血管 室性心律失常 心肌收缩力减弱 血管对儿茶酚胺 反应性降低 高钾血症 H＋升高 钙代谢障碍 中枢神经系统 抑制状态： 乏力，倦怠 嗜睡，意识障碍 昏迷，死亡 Γ-氨基丁酸增多 氧化磷酸化抑制 ATP减少 脑血管扩张 供血不足 呼吸系统 代偿时兴奋；失代偿时抑制 7、 防治原则： （１）.　去除病因； （２）.　补碱：1.5%NaHCO3或1/6 M乳酸钠 ★ 补碱时注意防止纠酸后的低血钾与低血钙发生。 根据BE负值决定：每负一个BE值， 补0.3mmol/L·Kg NaHCO3，分次补给。 根据BE负值决定：每负一个BE值， 二、呼吸性酸中毒（respiratory acidosis） 1、概念： 由于CO2排出障碍或CO2吸入过多， 使血浆中H2CO3 （PaCO2 ）原发 性?，导致pH ? 2、原因： （1）CO2排出减少 （2）CO2吸入过多 3、分类： 急性呼酸 慢性呼酸 4、呼酸机体的代偿调节 急性呼酸 的代偿调节 主要靠细胞内外离子交换 及细胞内缓冲 慢性呼酸 的代偿调节 主要为肾脏的代偿调节 不易完全代偿 可完全代偿 PaCO2增加10, HCO3-增加3.5 急性呼酸的代偿调节 CO2 RBC CO2 ＋H2O H2CO3 H＋ HCO3- ＋ Hb(O2)- HHb(O2) Cl- HCO3- Cl- 特点 代偿有限，CO2升高10，HCO3-升高0.7-1， 血浆Cl- 下降 5、 特点： PaCO2↑↑、 HCO3-↑、 AB↑、 SB↑、 ABSB、 BB↑、 BE正值加大、 pH↓。 6、呼酸对机体的影响 呼酸比代酸对机体的影响更大，除了 H＋ 作用，还有PaCO2升高引起的障碍。 1.?? 心血管系统：同代酸（心律不齐、心肌收缩 力↓、血管扩张） 2. ??中枢神经系统：“CO2麻醉”、肺性脑病 （七） 7、防治原则： （1） 去除病因：改善通气 （2） 补碱：一般不补碱，以免加重病情。 通气功能改善后也可慎用NaHCO3。 三、代谢性碱中毒（metabolic alkalosis） 1、概念：血浆中HCO3-原发性?，导致pH? 2、原因： 酸少碱多 经胃丢失H+↑：剧烈呕吐，胃液抽吸 经肾丢失H+↑ 长期大量使用利尿剂:速尿、噻嗪等 原发性醛固酮增多症 Cushing综合征 H+向细胞内转移：低钾血症 ADS↑ 酸少 碱多 碱性药物摄入↑ 大量输入含柠檬酸的库存血 大量体液丢失 ADS↑：保Na+同时保HCO3-↑ 肝衰时氨中毒 3、代碱的类型 盐水反应性碱中毒： 盐水治疗有效 盐水抵抗性碱中毒： 盐水治疗无效 4、代碱时机体的代偿调节 体液的缓冲和细胞内外离子交换 肺的代偿调节 OH-＋H2CO3/H2PO4- HCO3- pH H＋— K＋交换 低钾血症 呼吸抑制（限度PaCO2