ARDS的诊断、治疗PPT.ppt

;成人呼吸窘迫综合征(adult respiratory distress syndrome，ARDS)是患者原心肺功能正常，由于肺外或肺内的严重疾病过程中继发急性渗透性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭。;1967年 Ashbaugh等首先报道了12例与婴儿呼吸窘迫综合征十分相似的成人病例;;;诊断： 1.突发性进行性呼吸窘迫，每分钟呼吸多于35次,常用的给氧方法不能改善。 2.X线胸片所见先为间质性，后为肺泡性弥散性浸润阴影。 3.血气分析示8KPa(60mmHg)，早期 4.67KPa(35mmHg)，PA-aDO2及肺内分流量增加，PaO2/FIO2200;;治疗：一、肾上腺糖皮质激素的应用使用原则：尽早、量大、短程禁忌征：伴有败血症或严重感染者用法：如地塞米松20-30mg，2-3次/日，连用两天，有效，则继续用数天即停;;;三、呼气末正压通气（PEEP)原理：1、使萎陷的小气道、肺泡扩张 2、促进肺间质和肺泡水肿的消退 3、提高肺顺应性，增加功能残气量 4、减少生理无效腔，增加肺泡通气量 5、改善通气/血流比例失调，降低肺内动静脉样分流;;四、液体的合理输入血压稳定，血容量足够前提下，入量轻度负平衡（-500—-1000）。当内皮细胞受损，毛细血管通透性增加时，胶体液可渗入肺间质，加重肺水肿。因创伤出血过多，必须输血时，宜加用微过滤器输新鲜血，避免库存血含微形颗粒引起微血栓损害肺毛细血管内皮细胞;;;七、呼吸反比通气（IRV) 方法：延长吸气时间，使I:E1:1 理论上， IRV使气道平均压升高肺血流分流减少，而伴以较低的PEEP水平。持续提高气道压，可使萎陷肺复张，减少死腔通气而改善PaCO或减少分钟通气量，有人认为IRV改善氧合的机制在于增高内源性PEEP。;;;;十一、液体限制 在保持有效血容量、CO和供氧下，尽可能保持最低的PCWP;;;十四、阿米三嗪 可强化低氧性肺血管收缩，可以改善通气/灌注的平衡。;;谢 谢 ！