b超引导下神经阻滞一例 PPT.pptVIP

B超下神经阻滞一例;传统的神经阻滞方法;;病例复述;;麻醉风险与评估;麻醉方案; 　１．药物选择：利多卡因、罗哌卡因 ２．器械准备：Ｂ超、麻醉机、监护仪、麻醉面罩、螺纹管、压力传感器、动脉穿刺针、一次性连接管、恒速输注泵。 ;3月31日上午8点05分，患者接入手术室，开放右上肢静脉通路，常规检测血压、心电、饱和度，平卧位，以0.5%利多卡因+0.25%罗哌卡因20ml，行左侧股神经阻滞，20min后阻滞效果良好且无局麻药过敏及中毒症状。右侧卧位，上述局麻药20ml，行左侧坐骨神经阻滞术，继续观察20min无不良反应。;; 短轴面：将超声探头平行腹股沟韧带置于腹股沟之上，就得到股神经的横截面超声图像（如图），将针尖推进至股神经的深部， 注射5ml～10ml局部麻醉药后，再将针尖移到神经的上表面，注射5ml～10ml局部麻醉药， 神经就会被局部麻醉药完全包围。这是股神经阻滞???常用，也最容易定位的方法。 ; ; 连接坐骨结节和股骨大转子最高点，在此连线上方将探头与坐骨神经走行方向垂直放置，坐骨神经横截面呈椭圆形，位置变深，其表层仍为臀大肌，内外侧分别为坐骨结节和股骨大转子。采用短轴平面内技术。可从探头的内侧或外侧进针，将针尖置于坐骨神经的表面，注射20ml～30ml 局部麻醉药。 ;1.术中行桡动脉穿刺测有创血压，可以实时观测患者的血压变化。血压维持在140－150/70－80mmHg左右、心率60-70bpm，SpO2100%，生命体征稳定。 2.手术历时1小时10分钟，过程顺利，麻醉平稳，出量：出血500ｍｌ，尿量500ｍｌ，入量：1000ｍｌ。术毕送ICU监护，生命体征平稳，三天后转回骨科病房。 ;;;阻滞针必须与探头在同一个平面，实时指导针头的移动。 进针前要排出针管中的气体，以免进针后注射气体干扰超声显像。 进针后，有时针头难以发现，先注射少量局麻药，确定针头的位置。 注射局麻药时，由于神经纤维隔渗透较慢，故要多点注射。;适当的靶神经结构的成像和探测 熟练的实时示踪穿刺针前进 判断局麻药在靶神经周围扩散;将正确的药物 ;;In the country of the blind the one eyed man is King 盲人国里，独眼称王;谢谢