gdm的诊疗与进展2013-1-15-海珠区 PPT.ppt

GDM管理中的重要环节-----血糖控制目标较普通糖尿病患者更为严格 GDM 孕前1型或2型DM妊娠 空腹或餐前≤ 5.3 mmol/L (95 mg/dl) 餐前、睡前及夜间3.3–5.4 mmol/L （60–99 mg/dl） 餐后1h ≤ 7.8 mmol/L (140 mg/dl) 餐后血糖峰值5.4 –7.1 mmol/L （100 –129 mg/dl） 餐后2h ≤ 6.7 mmol/L (120 mg/dl) HbA1C 6.0% 避免低血糖 ADA. Diabetes Care 2012; 35 (suppl 1): s11-63 2012年ADA指南建议的妊娠期血糖控制目标 、 血糖控制目标值 空腹/餐前 3.3-5.3mmol/L 餐后2小时 4.4-6.7mmol/L 夜间 3.3-6.7mmol/L 糖化血红蛋白 -6% 建议每次产检均监测微量血糖，监测越频繁，并发症越少！ 孕期母亲血糖的管理 获取血糖水平的方法： 微量血糖 静脉血 动态血糖监测仪（不建议常规使用） 监测血糖的时机：孕前-孕期-产后，GDM确诊后饮食控制3-5天 血糖监测的频率 ◇ 24小时连续血糖测定法：能准确反映血糖平均水平 ◇ 大轮廓试验：0点、三餐前30分钟、三餐后2小时 ◇ 小轮廓试验： 空腹、三餐后2小时 ◇ 空腹、任何一餐餐后2小时 GDM血糖管理----药物治疗 GDM患者应用胰岛素治疗的原则 尽早应用胰岛素治疗 GDM患者经饮食治疗3～5天后，测定孕妇24小时血糖轮廓，如空腹血糖≥5.3mmol/L或者餐后2h血糖≥6.7mmol/L，尤其饮食控制后出现饥饿性酮症，增加热量摄入血糖又超标者应及时加用胰岛素 尽可能模拟生理状态 剂量个体化 在饮食治疗的基础上进行 可用于妊娠期的胰岛素种类及特点 胰岛素类型 起效时间 高峰时间 持续时间 适应人群 人胰岛素R 30~60min 2~3h 3~6h 可用 NPH 2~4h 4~10h 10~16h 可用 30R 30min 2~12h 14~24h 可用 50R 30min 2~3h 10~24h 可用 速效胰岛素类似物——门冬胰岛素 2~15min 1~3h 3~5h 已被FDA、EMEA、SFDA批准 长效胰岛素(（诺和平） 3-4h 3-9h 24h FDA批准 诺和平?的化学结构 Thr gly Tyr Phe Phe Gly Arg Glu Gly Val Leu Tyr Leu Ala Glu Val Leu His Ser Gly Cys Leu His Gln Asn Val Phe B1 B29 A1 Asn Tyr Asn Glu Leu Gln Tyr Leu Ser Ile Ser Thr Cys Gln Glu Val Ile Cys Cys Cys Cys B28 Lys Pro Pro Lys B30 Thr 十四烷酸 des-threonine B30 myristilated = detemir Karsholm Ludvigsen. Receptor 1995;5:1-8. 诺和平?的作用机制 Capillary membrane 6聚体的稳定性 双6聚体的形成 白蛋白的结合 稀释 Capillary blood 皮下组织 中性澄清液 PH=7.4 2聚体 1 0 – 5 M 6聚体 1 0 – 3 M 单体 1 0 – 8 M 诺和平在血液中 血浆白蛋白结合 长效胰岛素在孕期的应用 Maternal Efficacy and Safety Outcomes in a Randomized, Controlled Trial Comparing Insulin Detemir With NPH Insulin in 310 Pregnant Women With Type 1 Diabetes Diabetes Care Publish Ahead of Print, published online July 30, 2012 长效胰岛素在孕期的应用 长效胰岛素在孕期的应用 长效胰岛素在孕期的应用 14周前 14周后 24周前 24周后 36周前 36周后 口服降糖药物的分类 药物名称 作用部位 孕期安全性 分级 胎盘通透性 乳汁分泌 第二代磺酰脲类 格列本脲 格列吡嗪 格列美脲 胰腺 胰腺 B C 极少量 未知 未知 双胍类（二甲双胍） 肝、肌细胞、脂肪细胞 B 是 动物 ɑ-葡萄糖苷酶抑制剂（拜糖平） 小肠 B 未知 未知 噻唑烷二酮类（吡格列酮）