g试验和gm试验 PPT.ppt

G test and GM test; 一、血清G试验 二、血清GM试验 三、肺泡灌洗液GM试验;血清G试验原理 血清G试验的临床价值 血清G试验检测方法 血清G试验假阳性的情况 血清G试验假阴性的情况 血清G试验的优势和局限;1.1 血清G试验原理;1 ,3-β-D 葡聚糖为真菌细胞壁成分,适用于除隐球菌和接合菌（毛霉菌）外的所有深部真菌感染的早期诊断，尤其是念珠菌和曲霉菌，但不能确定菌种。 诊断侵袭性真菌感染（如侵袭性念珠菌病、侵袭性曲霉菌病、肺孢子菌肺炎等）的方法之一。 ;隐球菌具有厚壁包膜，生长缓慢，导致假阴性； 局灶性曲菌病，BG很少释放入血； 抗真菌药物的使用。 ;优势： 鉴别侵袭性感染与定植； 不受机体免疫状态影响，早于临床诊断平均4天；是早期真 菌感染的敏感生物标志。 局限： 不能区分真菌的种类。 ;血清GM试验原理 血清GM试验的临床价值 血清GM试验检测方法 血清GM试验假阳性的情况 血清GM试验假阴性的情况 血清GM试验的优势和局限;GM试验检测的是半乳甘露聚糖（glactomannan，GM），主要适于侵袭性曲霉菌感染的早期诊断； 半乳甘露聚糖是广泛存在于曲霉和青霉细胞壁的一种多糖，菌细胞壁表面菌丝生长时，半乳甘露聚糖从薄弱的菌丝顶端释放，是最早释放的抗原； 检测法是一种微孔板双抗体夹心法，采用小鼠单克隆抗体EBA-2，检测人血清中的曲霉菌半乳甘露聚糖。;曲菌定植时极少释放入血，因此有助于鉴别侵袭与定植； GM释放量与菌量成正比，可以反映感染程度； 连续检测GM可作为治疗疗效的监测； 在造血干细胞移植患者中的诊断敏感性高； 参考值：I≥0.5为阳性。 ;使用半合成青霉素尤其是哌拉西林/他唑巴坦； 新生儿和儿童（双歧杆菌定植、食用乳制品）； 血液透析； 自身免疫性肝炎等； 食用可能含有GM的牛奶等高蛋白食物。;释放入血循环中的曲霉GM并不持续存在而是会很快清除； 以前使用了抗真菌药物； 病情不严重； 非粒细胞缺乏的患者。 ;优势： 鉴别曲霉菌侵袭性感染与定植； 早于临床症状和影像学异常1周； GM诊断侵袭性曲霉感染的敏感度高于G试验； 血清中存在时间较短，可作为疗效监测?? 局限： 不能区分曲霉菌的种类。 ;G试验和GM试验的联合使用;血液病患者中IPA诊断价值（回顾性、前瞻性）； 重症COPD患者合并IPA的诊断价值； 综合ICU中重症患者IPA的诊断价值。 ;回顾性分析99名血液病患者，其中58名确诊或临床诊断IPA者。所有患者的BALF样本均用Platelia（双夹心酶联免疫吸附的方法检测GM水平的试剂盒）检测。　 结果显示，与培养法（50%）和显微镜法（53.3%）相比，BALF的GM检测法敏感性更高[91.3%，光密度（OD）临界值≥1.0]，阳性、阴性预测值分别为76%和96%（OD临界值≥1.0）。 中性粒细胞减少患者和未见减少者的平均OD临界值无差异。 在接受预防性抗真菌治疗的患者中，GM检测法敏感性下降显著。;3.1 文献一：研究结果;目的：前瞻性的病例对照研究，以确诊或临床诊断的侵袭性肺曲霉菌病（IPA）血液病患者VS 不符合确诊或者拟诊IPA诊断标准的血液病患者组以及无曲霉感染证据的非血液病患者组。 结果：10例病例组VS 52例对照组，病例组BAL的GM试验OD值明显高于对照组，通过ROC分析，合适的OD界值点为1.1，具有98.1%的特异性和100%的敏感性。;明确肺泡灌洗液中GM检测在重症慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并侵袭性肺曲霉菌病中的临床价值。 结果:(1) 50例重症COPD患者中有34例行纤维支气管镜检查并获取BALF标本，IPA临床诊断9例，疑诊6例，定植2例，对照组17例；(2)根据ROC曲线，当BALF中GM分光光度比值以0.795为界值时其IPA诊断灵敏度为88.9%，特异度为95.1%，阳性预测值为100%，阴性预测值为93.7%。 ;目的：比较肺泡灌洗液GM试验和血清GM试验及G试验对重症患者肺侵袭性曲霉菌病的诊断效度。 入组：51人纳入研究，9例侵袭性曲霉菌病（IA）（4例确诊，5例临床诊断），3例肺孢子菌肺炎（PJP），1例混合IA和PJP。 ;3.3 文献四：研究结果;All IA;肺泡灌洗液（BAL）的GM试验以I≥1.0为阳性值，可以提高危重症患者IA的诊断效度。;侵袭性肺部真菌感染重要的检测方法； 比血清GM试验具有更高的敏感性； 结果的判定尚无定论，界值应该高于血清GM试验标准。 ;Thank You！