iv度骨髓抑制的护理同济晁腾飞 PPT.ppt

* * * * * 对于严重贫血、有明显症状、需立即纠正的，输血是首选； 但输血存在不少问题和危险因素： * 优点 促进红细胞生成 符合正常生理 持续平稳提高Hb 维持并改善生活质量 耐受性良好 较输血更安全 Ludwig et al. Hematol J 2002; 3: 121–30 Ludwig et al. N Engl J Med 1990; 322: 1693–9 Rizzo et al. J Clin Oncol 2002; 20: 4083–107 Semin Oncol Vol 25(suppl 7):2, 1998 EPO治疗优缺点 缺点 约1/3患者无效 Hb提高速度较慢，约4周 重组人红细胞生成素注意事项 1、【用法用量】150-200IU/kg体重/次，皮下注射或静注，每周三次。当红细胞比容40%时，应减少本品的剂量直到红细胞比容降至36%。 2、应用本品有时会引起血清钾轻度升高，应适当调整饮食，若发生血钾升高，应遵医嘱调整剂量。 3、对有心肌梗塞、肺梗塞、脑梗塞患者，有药物过敏症病史的患者及有过敏倾向的患者应慎重给药。 治疗原则——血小板减少 输血及EPO治疗的合理使用 EPO治疗肿瘤相关性贫血中国专家共识） IV度骨髓抑制 定 义 临床表现 治疗原则 护理要点 加强口腔护理,早晚软毛牙刷刷牙,不剔牙,坚持0.03%呋喃西林、3%碳酸氢钠液和甲硝唑液交替漱口。如溃疡疼痛严重,加用20%甘露醇250ml+5%利多卡因15ml漱口液漱口。当患者出现黏膜溃烂出血,应停用牙刷刷牙,改为口腔护理2-4次/d,遵医嘱联合应用抗生素。 告知患者多饮水,保持尿量2000-3 000ml/d以上,每日排便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴, 防止肛周感染,女性患者应勤洗外阴,保持外阴清洁。 保持床铺整洁、平整,加强皮肤皱折处如腋窝、腹股沟、会阴部、肛周等干燥、清洁,长期卧床者定时翻身。 护理要点——基础护理 具体有两种方式： 层流室隔离 隔离房间洁净度为100级无菌层流房间，入住时患者进行全身擦洗，换上干净消毒衣服，按层流要求进行隔离； 简易隔离 房间为普通单人房间，入住前房间紫外线消毒，地面门窗桌椅用“84”消毒液擦洗，再用清水擦洗，患者全身擦洗干净后，换上干净消毒衣服，佩戴口罩、帽子，进入隔离房间。此后每日对隔离房间进行紫外线消毒2～4次，对室内用具用“ 84”消毒液每日擦洗一遍。 经统计学处理两种隔离方法感染发热的的发生率无统计学差异（P≥0.05）。 护理要点——保护性隔离 ①密切观察口、鼻腔有无出血; 皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑;有无腹痛、腹胀及呕吐物、大小便颜色。尽量减少侵入性操作,肌肉注射或静脉输液结束后拔针时,一定要用干棉签压迫针眼处3-5分钟以上,并慎用止血带。 ②密切观察患者意识、瞳孔及生命体征的变化, 随时询问患者有无头痛、视力模糊、喷射性呕吐等脑出血的症状,发现异常应及时报告医生,并做好随时抢救准备。 ③嘱患者勿用牙签剔牙,用手挖鼻孔,避免创伤。少量鼻腔出血,用干棉球或去甲肾上腺素棉球塞鼻后压迫止血;牙龈出血予去甲肾上腺素盐水漱口或用去甲肾上腺素棉球贴敷渗血的牙龈,加强口腔护理。 ④嘱患者卧床休息,应严密观察患者有无出血情况,根据医嘱预防性应用止血药物,必要时可适当输同型新鲜或冰冻血小板。 护理要点——出血的预防及护理 鼓励患者按时进食,给予高蛋白、高热量、丰富维生素、清淡易消化饮食。 指导患者多进食香菇,磨菇,木耳等菌类食品,起到既提高人体细胞免疫力又可恢复血象的作用。必要时行静脉输入肠外营养治疗。 注意饮食卫生, 食物必须经过消毒处理方可食用,不能进食生、冷、硬的食物, 防止口腔、消化道黏膜出血。 嘱患者少量多餐,多摄入水和水果,减少酸性饮食的摄入,使尿液碱化。 忌酸辣的饮食,以防止损坏口腔黏膜,引起口腔黏膜炎或口腔溃疡, 影响化疗方案的实施。 护理要点——饮食指导 肿瘤患者自确诊之日起始终处于一种失望与绝望的矛盾情绪中，精神压力突然增大，精神和性格变得十分脆弱，极需要支持，护理人员要多与病人亲切交谈，鼓励病人说出自己的感受，多给予支持，给病人增加生存的勇气。 当肿瘤患者化疗后出现Ⅳ度骨髓抑制时,所致的乏力或发热及其它症状的出现均可使患者产生紧张,恐慌,特别是隔离病房与外界几乎隔绝,缺乏交流的患者更容易产生压抑,沮丧,怀疑的情绪。 护士应主动与患者交谈, 向其解释化疗后的常见不良反应, 消除由于骨髓抑制症状的出现所带来怀疑病情加剧的心理症结,鼓起其战胜疾病的勇气,使其顺利度过化疗后骨髓抑制的难关。 同时介绍成功病例的治疗经验或请已治愈的患者现身说法,使其树立战胜疾病的信心。 护理要点——心理护理 护理要点——心