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Guardianship of patients with multiple organ dysfunction 多功能器官障碍患者的护理 MODS的护理 一般护理 病室环境： 环境安静、舒适、整洁，有利于患者休息和治疗 室内空气流通和新鲜: 室温在18—20°C 湿度为40%—60% 加强病室的管理，限制病人家属的探视时间和次数减少院内感染的发生 病情观察： 术后将患者安置在重症监护病房，便于观察和抢救，向麻醉师和手术医师了解患者术中情况和可能出现的异常情况，了解术中输液、用药情况，以便合理安排输液和用药时间。 监测生命体征，注意有无高热或体温过低。 分别对呼吸系统、循环系统、消化道系统、泌尿系统、血液系统、神经系统、营养支持等方面进行观察。 一般护理 休息与体位： 术后病人应卧床休息，并取合适的体位，以利于病情的恢复。 做好基础护理： 定期清洁口腔，有效咳嗽咳痰，防止口腔炎发生，并保持呼吸道通畅。 做好皮肤清洁，并保持传单位的整洁与平整，尿道会阴护理2次/天，每日温水擦浴，协助翻身扣背，防止压疮。 预防感染及用药护理：洗手、导管护理。 观察药效以及不良反应，防止并发症的发生，并及时处理。 一般护理 饮食护理 患者多处于代谢和分解亢进状态，所需热量增加，应给予患者充分的营养支持，营养支持原则为高热量、高蛋白质、高维生素，在给予营养支持的同时要注意调节水电解质及酸碱平衡 心理护理 由于病情危重，患者极易产生恐惧、焦虑悲观心理。护理人员首先要有强烈的同情心，给予患者关心体贴，耐心疏导，实施有效的心理护理，清除患者心理上的各种障碍，使其积极配合治疗，促进疾病的康复。 MODS临床监测 肝功能 总胆红素、直接胆红素、转氨酶、乳酸脱 氢酶 循环系统 血常规/每天 有创血流动力学监测：动脉压、CVP ——（必要时）漂浮导管：右房压、肺动脉压、肺毛细血管压 、心排出量 MODS临床监测 神经系统 意识、瞳孔、四肢肌力及肌张力、生理及病 理反射、脑电图监测、颅内压监测 肠道 腹胀情况、肠鸣音、腹部移动性浊音、大便隐血，Ph7.35示缺血、缺氧 微生物 痰、尿、血、导管及穿刺部位分泌物、胸腹腔引流物反复检验与培养 MODS临床监测 循环 收缩压90mmhg持续1h以上或需药物支持 呼吸 PaO2/FiO2=200,双侧肺浸润，左房压不变 肾 血肌酐177mmol/L(2mg/dl)，需血液净化治疗 肝 血胆红素34mmol/L，GPT 正常2倍/肝昏迷 胃肠 上血400ml/24h，肠鸣（-）、肠坏死/穿孔 血液 BPC50*10^9 /L/降低25％或有DIC表现 代谢 糖耐量↓要用胰岛素，骨骼肌萎缩、肌无力 神经 GCS7分 控制感染 严格无菌操作 护士在接触患者和操作前后都应正确洗手，进行各项操作时应严格遵守无菌操作原则 尽量减少侵入性诊疗操作，各种有创诊疗操作均增加了危重病人的感染会，并做好引流管的护理，防止导管相关性感染的发生 正确采集标本 病程早期正确采集血、尿和痰等标本，进行细菌培养和药物敏感实验 合理应用抗生素 合理应用抗生素 应用抗生素是防治感染的重要手段，但要避免滥用，应注意以下几点： 1)在创伤、大手术、休克复苏后、重症胰腺炎等必要在无感染的情况下，可预防性地使用抗生素。 2)一旦危重患者出现发热、白细胞计数升高等可疑感染的症状，应立即使用抗生素。 3)抗生素的选择和治疗方案的制定，应根据已经明确或最为可能的感染灶和该部位感染最常见的病原菌来决定，同时考虑当时社区和该医院内部常见细菌谱及其耐药情况。 4)一旦选用一种或一组药物，应于72小时后判断其疗效，一般不宜频繁更换抗生素，以免造成混乱。 5)对严重感染经积极抗生素治疗未能取得预期效果，且疑有真菌感染者，应及时合理选用抗真菌药物。此时，原有的抗生素不宜立即全部撤除。 控制感染 加强病房管理 ：危重病人所处的特殊环境，是感染容易发生的重要因素。 提高病人的免疫功能： 不同原因引起的免疫功能损害是危重病人发生感染的内因，维护、增强病人的免疫功能，是防治感染的重要一环。 选择性消化道去污染 外科处理 ：早期清创是预防感染最关键的措施。 呼吸系统的护理 氧疗： 1.1面罩给氧 1.2