stemi-介入时机的选择PPT.ppt

STEMI 介入时机的选择;AMI 与冠状动脉闭塞;;STEMI 再灌注方式的选择 - 评估;PCI 与溶栓治疗对照研究;再灌注时间是影响死亡率的最主要因素;问题 对设备和人员培训要求高 治疗延迟 推广应用有难度;影响预后的主要因素是 D2B;D2B每15分钟的延迟都将使院内死亡率进一步增加;D2B与远期死亡率相关;易化PCI - Facilitated PCI;N = 2,507 pts in PAMI-1, PAMI-2, PAMI Stent Pilot and PAMI Stent Randomized ;荟萃分析：直接 PCI 优于易化 PCI;非全量溶栓治疗的易化PCI指征 高危患者（大面积心梗、血流动力学/心电学不稳定） 不能在90min内开始PCI 低出血风险 年龄较小 无难以控制的高血压 正常体重 全量溶栓后立即进行PCI 对患者有害无益;Wijeysundera HC, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;49:422-430.;RESCUE I 研究结果;补救性 PCI 的 I 类适应证;溶栓失败后补救性 PCI – IIa类适应证;溶栓失败后补救性 PCI – IIb类适应证;SHOCK Trial ;PRAGUE-2研究: 开始治疗时间与30d死亡率相关;7;溶栓治疗 或 急诊介入治疗;溶栓成功后立即PCI;延迟 PCI ;溶栓后延迟 PCI;Occluded Artery Trial (OAT);梗死相关血管的延迟 PCI;平衡效益/风险 ;Thank you!