teg在围术期的应用 PPT.ppt

Haemoscope Sales Presentation * * 在外科手术后的作用 判断病人的出血原因，指导血制品的使用 鉴别是否需要二次手术 评估术后血栓发生的风险 下肢深静脉血栓 器官移植后的血栓 区分原发性和继发性纤溶亢进 判断凝血相关药物的作用，如肝素、低分子肝素、诺其、华法林等 Haemoscope Sales Presentation * * 这个病人的R值在10.3，是有效的。 Haemoscope Sales Presentation * * TEG监测rFVIIIa（重组七因子的）疗效。 左边是使用前，右边是使用后。可以看出，正确使用后R时间缩短。 Haemoscope Sales Presentation * * 这是加拿大一家医院发表的用TEG监测重组7因子和十三因子文章。 Haemoscope Sales Presentation * * * 这是诊断高血小板活性的图形，病人血栓风险高，治疗上可用抗血小板药物如阿司匹林。 Haemoscope Sales Presentation * * * 这是诊断高凝血因子活性的图形，治疗上可用抗凝药物如肝素。 Haemoscope Sales Presentation * * * 这是诊断高血小板活性和高凝血因子的图形，病人血栓风险高，治疗上可用抗血小板药物如阿司匹林+肝素。 Haemoscope Sales Presentation * * 用TEGMA值可以评估血栓的风险。 美国哥伦比亚大学研究发表在美国麻醉杂志，对于204例非心脏外科手术的病人，表明MA值高时，血栓风险大。此试验中，MA值对于72-95mm的患者，血栓发生率达32%，MA超过67-72mm的血栓发生率达16%，总计在40%。 Haemoscope Sales Presentation * * * 如果病人在手术室，外科医生应首先检查出血的血管，进行缝线处理。同时了解病人病史是否有血小板缺乏、vWF缺乏或血小板药物没有起效。通常对于vWF缺乏使用DDAVP。 如果病人在ICU，并且正在出血，TEG图像提示是否需要再推回手术室。TEG分析图可以帮助ICU判断哪些病人是外科手术造成的出血哪些病人是自身的凝血问题造成的出血。 Haemoscope Sales Presentation * * 乙肝肝硬化病人，手术前用TEG普通检测（只用KAOLIN激活），半小时后病人血不凝。排除操作因素。 心脏手术前后 总MA = 81 纤维蛋白 MAf = 39.5 血小板MAp= 41.5 总MA = 49.4 纤维蛋白 MAf = 7.0 血小板 MAp= 42.4 前 后 快速TEG 提高诊断速度 RapidTEG Kaolin Native Time 谢谢！ Haemoscope Sales Presentation * * TEG在1948年由德国人发明 八十年代肝移植采用TEG技术 95～96年心血管手术采用TEG技术 2000年TEG5000型获得专利 2003年TEG诊断树获得专利 2004年血小板图获得专利，实现全院化 现在TEG已经在40个国家使用 Haemoscope Sales Presentation * * aPTT （部分激活凝血时间）、ACT（激活凝血时间） 检测的是内源性凝血系统，检测到二因子激活纤维蛋白原结束 PT检测的是外源性凝血系统，检测到二因子激活纤维蛋白原结束 血小板计数 只检测血小板数量，不能反映出血小板功能。不能检测抗血小板药物效果，比如服用阿司匹林后对血小板的抑制情况这个反应是不能体现的。即使是没有聚集功能的，它也是会计入数量 纤维蛋白原水平（Fig） 只检测了数量，不能检测功能。到底能转换成纤维蛋白并参与到血液凝固中的有多少,是不能反应的。 D-dimer 和FDP 检测纤维蛋白网降解过程，D-Dimer只检测纤维蛋白原降解中的二聚体，反应的是纤维蛋白溶解中的一个侧面 不能区分原发或继发纤溶 可以看出，现在常规的凝血检查检测的是凝血过程中的一个阶段，一个片段，而不是反应整个的凝血全貌，整个过程。 TEG是检测除了血管因素之外的从凝血到纤溶的整个凝血过程，包括了凝血因子、血小板、纤维蛋白以及纤维蛋白溶解的整个过程。 在检测时离心全血保留血浆来进行检测，而不能反应出血小板激活后对II因子（凝血酶）的增强效应，对整个凝血过程的促进作用。 这与正常的生理是有差异的。 TEG是检测除了血管因素之外的从凝血到纤溶的整个凝血过程，包括了凝血因子、血小板、纤维蛋白以及纤维蛋白溶解的整个过程。 TEG检测反应的是各个元素相互作用的在每个阶段的最后结果。（因为人体的凝血是动态的、