αβ受体阻滞剂全面心血管保护2011改 PPT.ppt

αβ受体阻滞剂冠心病治疗及心血管疾病的全面保护作用; 冠心病 β阻滞剂在冠心病治疗指南中的地位 β阻滞剂的循证医学证据 β阻滞剂的选择 心力衰竭（LVH，心衰） 心律失常 安全性;冠心病;权威指南推荐： ?阻滞剂治疗冠心病的基石;2006年 ESC稳定性心绞痛治疗指南;2007年 ACC/AHA不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死治疗指南（1）;2007年 ACC/AHA不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死治疗指南（2）;2007年 ESC NSTEMI 治疗指南;;;;β阻滞剂中国必威体育精装版权威指南强力推荐，冠心病长期治疗的基石;目 录;10%;美国50个州 234769例 AMI 回顾性研究;β阻滞剂降低死亡风险的益处独立于其他药物之外;β阻滞剂降低死亡风险的益处独立于抗血小板和溶栓之外;冠脉介入前应用β阻滞剂可降低主要心血管事件;冠脉介入前应用β阻滞剂可降低死亡率;β阻滞剂改善预后的益处独立于血运重建术——美国50个州 234769例 AMI 回顾性研究;β阻滞剂的长期治疗使心梗后患者获益更多;?阻滞剂长期治疗对死亡率的影响糖尿病患者 vs 非糖尿病患者;Sawicki PT J Int Med 2001;250:11;?阻滞剂在冠心病中的应用——从治疗指南到临床实践;目 录;冠心病发病机制;肾上腺髓质;交感神经系统激活;??双重阻断——可更好减轻症状及改善缺血 ;劳累型心绞痛;阿罗洛尔治疗各种心绞痛的疗效;与普萘洛尔比较对心绞痛发作的改善;阿罗洛尔治疗心绞痛多中心临床研究;阿罗洛尔治疗前后混合型心绞痛发作情况;阿罗洛尔治疗前后运动试验指标变化;睡眠时;阿尔马尔 24小时心电图改善缺血的效果;中国《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》推荐的常用?受体阻滞剂;阿尔马尔对心血管疾病的全面保护;;β受体阻滞剂：减少心室重构，延缓心衰进程;β受体阻滞剂对两种类型心衰都有益;β受体阻滞剂是心衰分阶段药物治疗的主力;森本 美典 等：呼吸与循環, 36：311, 1988;滨 纯吉 等：Ther. Res., 13：4191, 1992;;研 究 目 的;研究方法;试验步骤;阿尔马尔治疗前后LVEF变化;阿罗洛尔治疗前后心率-血压双乘积变化;高血压病是心肌肥厚的重要因素;阿尔马尔对心血管疾病的全面保护;指南推荐β受体阻滞剂心脏术后预防房颤首选药物; * ：p＜0.05 ** ：p＜0.01 Mean±S.E.;抗心动过速性心律失常临床疗效 对心动过速性心律失常的疗效;阿尔马尔对心血管疾病的全面保护;(对象) 有脑血栓形成病史的高血压病人10例;对心功能的影响; * ：p＜0.05 ** ：p＜0.01 *** ：p＜0.001 Mean±S.E.;; α阻滞剂能激活脂蛋白酶，β阻滞剂阻断脂蛋白酶活性（TG↑, HDL-C↓），因此α阻断作用能抵消β阻断所致的糖、脂质代谢紊乱 α、β阻滞剂在常规剂量下较少引起糖尿病发病增加，故更适用于高血压合并代谢综合征患者 α、β阻滞剂在常规剂量下较少引起支气管平滑肌收缩，适合用于具有慢性呼吸道疾病的患者;新发糖尿病 (%);;卡维地洛 (n=454);GEMINI：HOMA测定胰岛素抵抗;GEMINI：甘油三酯;卡维地洛 (n=456);藤井 靖久 等：新薬与臨床, 38：17, 1989;*;阿尔马尔治疗糖尿病高血压安全性和有效性临床验证报告;研究目的：验证阿尔马尔在治疗糖尿病合并高血压患者应 用中临床有效性和安全性 研究对象：18-75岁糖尿病合并高血压患者。 空腹血糖5.5-10mmol/L。SBP 〉150mmHg 或/和DBP〉95mmHg,SBP220mmHg或/和 DBP140mmHg 排除 肝肾功能损伤等不适合使用本药品的患者 研究药物：实验用药：阿尔马尔（日本住友制??生产） 对照用药：络活喜（美国辉瑞制药生产） ;研究方法：符合标准患者97例，随机分为两组。 阿尔马尔组46人，从5mg,2次/日 一周内无不适可加至10mg,2次/日 2周后如疗效不充分者，未见不良反应可加至15mg,2次/日 氨氯地平组5mg片/次1次/日，2周加至10mg片/天 观察指标: 有效性指标： 收缩压，舒张压和心率 空腹血糖，HbAlc 安全性指标： 血脂，肝肾功能，血，尿， 常规，心电图;结 果;高血压治疗前后：两组的空腹血糖及糖化血红蛋白均无统计学差异;高血压治疗前后：两组的安全性指标无显著性差异;β阻断剂阻断脂蛋白酶活性（TG↑, HDL-C↓）， 而α阻断剂能激活脂蛋白酶