β受体阻滞剂在冠心病中的应用王吉云PPT.ppt

β受体阻滞剂在冠心病中的应用;“Great Advances in Cardiovascular Medicine”;;心脏（ 窦房结、房室结、心房心室）;交感神经系统过度激活对心血管的危害;慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南;心脏选择性β受体阻滞剂----多途径心脏保护作用;内 容;冠心病的分类;治疗CAD的目标;β受体阻滞剂有益于各类CAD;慢性稳定性冠心病;循证医学证据;循证医学证据;美托洛尔有效降低心绞痛发作 ;临床应用??1. 适应证 ;临床应用??2. 种类和剂量 ;临床应用??3. 注意事项 ;ST段抬高的MI;循证医学证据 ??1. 急性期 ;β受体阻滞剂降低急性心肌梗死的心血管死亡风险;美托洛尔显著降低急性心肌梗死的再梗风险;COMMIT/CCS-2试验;COMMIT试验 – AMI患者随机接受美托洛尔或安慰剂;COMMIT/CCS-2试验;美托洛尔显著降低再梗和室颤风险 ;循证医学证据 ??2. MI后的二级预防; 不同类型b受体阻滞剂，心肌梗死二级预防;β受体阻滞剂的长期治疗降低心梗后死亡风险;循证医学证据 ??3. 安全性 ;临床应用??1. 适应证 ;临床应用??2. 应用方法（1）;临床应用??2. 应用方法（2）;临床应用??3. 注意事项 ;β受体阻滞剂的禁忌证;ST段抬高的MI应用β受体阻滞剂的基本原则;非ST段抬高的急性冠脉综合征;循证医学证据;?受体阻滞剂降低非Q波心梗患者的死亡风险;临床应用;β受体阻滞剂在冠心病应用的要点;应用的要点;β受体阻滞剂抗心绞痛的目标剂量;ST段抬高的MI急性期; 所有冠心病患者均应长期应用β受体阻滞剂作为二级预防 ST段抬高的MI或非ST段抬高的ACS患者如在急性期因禁忌证不能使用，则在出院前应再次评估，尽量应用β受体阻滞剂，以改善预后;ST段抬高的心梗急性期;二级预防;倍他乐克缓释片特点;时间（h）;Andersson B et al, J Cardiac Failure 2001;7:311-7 ;倍他乐克的平片?1-阻滞选择性差: 平片 50 mg qd ?1-阻滞的选择性 存在 平片 50mg bid ?1-阻滞的选择性 还存在 平片 100mg qd ?1-阻滞的选择性 消失 缓释片 50－200mg qd ?1-阻滞选择性 存在， 缓释片 300mg以上 qd ?1-阻滞选择性 消失 ;倍他乐克?缓释片的作用特点: 1.作用的选择性强 2.作用持续性长 3.作???平稳：谷峰比值低;1.平片转换为缓释片的原则 日剂量相同原则 1:1 平片25mg bid 改缓释片50mg qd 平片50mg bid 改缓释片100mg qd 2 推荐剂量：50－200mg/日 ;应用注意事项;临床陷阱;09-EHJ : 偏见与现实（安全性和耐受性）;COPD;外周血管疾病;中枢神经系统;糖尿病;ED;ED;小结;总 结;谢谢！