β受体阻滞剂的降压地位 PPT.ppt

与选择性和非选择性有关 Pheochromocytoma: 与?-R阻滞剂联合使用，否则 可能造成严重的高血压危象 Raynaud’s 现象：与CO下降和?-R介导的血管收缩有关（总体5-30%， ?1 选择性少见） ?-阻滞剂的使用常见问题 Gottlieb SS et al N Eng J Med 1998;339:489 COPD患者应用β受体阻滞剂的疗效 冠心病（心绞痛、心肌梗死、梗死后二级预防） 慢性稳定性收缩性心力衰竭 肥厚性心肌病 高循环动力状态（甲亢、高原） 原发性震颤 青少年和妊娠妇女（BP?170/110 mmHg） 焦虑等精神压力增加者 偏头痛：缓解率高达60-80% 术前高血压 ?-阻滞剂降压的最佳人群 中国人对?-阻滞剂的耐受性 - CCS-2/COMMIT的中期安全性结果  第二项中国急性心肌梗死临床研究 ( CCS-2: Second Chinese Cardiac Study ) 一项多中心、随机、双盲、设安慰剂 对照的国际大规模临床研究 中国医学科学院 阜外心血管病医院 英国牛津大学临床试验中心 共同联合组织实施 第二项中国急性心肌梗死临床研究( CCS-2: Second Chinese Cardiac Study ) 99年5月获卫生部及国家医药管理局批准，10月 在全国陆续全面启动 目前有1300余家医院正式参加此项研究 已成功入选病人36 100余名，月平均入选人数 700余人，研究进展良好 主试验预期持续5年(2000-2004)，预计入选急 性心肌梗死4-5万人 CCS-2: 研究概述 研究目的：探讨联合抗血小板药物（阿斯匹林加 氯吡格雷）及早期?-阻滞剂治疗急性 心肌梗死的临床疗效 研究对象：发病?24小时的已确诊或可疑的急性 心肌梗死病人（伴有束枝传导阻滞、 或ST?或?等异常） 研究方法：设安慰剂对照的随机、双盲临床试验 研究指标：治疗期间死亡率及再梗塞率等 CCS-2: 2?2阶乘设计 氯吡格雷 无氯吡格雷 倍 他 乐 克 （I） 10 000人 氯吡格雷 + 倍他乐克 （II) 10 000人 氯吡格雷安慰剂 + 倍他乐克 合计１ 20 000人 无 倍 他 乐 克 (III) 10 000人 氯吡格雷 + 倍他乐克安慰剂 （IV） 10 000人 氯吡格雷安慰剂 + 倍他乐克安慰剂 合计２ 20 000人 合计Ａ 20 000人 合计Ｂ 20 000人 CCS-2：治疗方案 入选第 1 天 抗血小板药物：阿匹斯林一片162mg +氯吡格雷一片75mg 倍 他 乐 克： 静脉注射三支( 5mg/支 )，共15mg 口服4片普通剂型倍他乐克 50mg/片 共200mg 入选第 2 天 抗血小板药物：阿斯匹林一片+氯吡格雷一片 倍 他 乐 克： 口服4片普通剂型倍他乐克，共200mg 第 3 天至 28 天 阿斯匹林 + 氯吡格雷 + 200mg控释倍他乐克 各一片 研究数据的中期分析结果 CCS-2 / COMMIT 入选病人基本特征对比 变 量 名 氯吡格雷？ 倍他乐克？ 是 否 是 否 % 男 性 72.8 72.6 72.6 72.8 % KillipⅡ/Ⅲ 级 24.3 24.2 24.3 24.1 平均年龄（岁） 61.1 61.1 61.1 61.1 平均入选间隔（小时） 10.3 10.3 10.3 10.2 平均心率（次/分） 82.3 82.3 82.1 82.4 平均收缩压 (mmHg) 128.3 128.3 128.3 128.3 不同治疗组别之间，各变量分布完全均衡 MAJOR CARDIOVASCULAR