三镜联合治疗肝外胆管结石 PPT.pptVIP

三镜联合治疗肝外胆管结石 目的 探讨联合运用腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜微创治疗肝外胆道结石的临床疗效。 方法 回顾性分析2005年6月－2009年7月采用三镜联合治疗35例肝外胆道结石的临床资料。 术前行十二指肠镜逆行胆胰管造影检查（ERCP），十二指肠镜Oddi括约肌切开（EST）胆总管取石，术中腹腔镜胆囊切除术（LC）、胆总管探查（LCBDE），胆道镜探查取石。 临床资料 本组35例。女20例，男15例。年龄30－65岁，平均42.8岁。术前均有反复发作的右上腹疼痛，有黄疸史20例（57.1％）。本组22病例（62.8％）术前经B超检查发现胆囊、胆总管结石，13例（38.2％）CT检查发现肝外胆管结石。7例（20％）胆总管下段结石梗阻。总胆红素13.4－158.6umol/L，直接胆红素3.0—96.5umol/L；转氨酶升高19例（54.3%）。 手术方法 术前1天行ERCP检查，检查发现胆管结石直径≥1cm病例，予继续行EST治疗，以备术中将嵌顿结石推入十二指肠。常规建立气腹，四孔穿刺入腹。置入腹腔镜器械，切除胆囊，显露胆总管，根据肝外胆管结石的多少和大小决定胆总管的长度，一般为1－3cm。右侧管壁吊线牵引。置入腔镜取石钳取出结石，装入标本袋。挤压胆总管、加压冲洗胆道。置入胆道镜继续网篮取出残余结石。嵌顿结石不能取出者，通过胆道探子将结石推入十二指肠内。胆道镜探查肝内外胆管无结石，通畅。胆总管内置T型管，缝合胆总管，检查无渗漏，温氏孔置引流管，手术结束。 讨论 “三镜“联合治疗的优点 ： ⑴三镜联合是微创治疗肝外胆管结石最有价值的方法，患者痛苦小、创伤轻、术后恢复快，减小了手术所致的痛苦和心理压力。对胃肠等腹腔脏器的干扰小，术后肠蠕动恢复快，肛门排气时间缩短。术后第1天即可进食，缩短住院时间。 讨论 ⑵术后疼痛轻，镇痛时间短，术后第1天即可下床活动，减少术后肺部及泌尿系感染率 。 （3）切口小，感染率低，疤痕小。 （4）术前ERCP、EST检查治疗提高了术前诊断准确性，为术中不能通过胆道镜取出的结石做好推入十二指肠的准备，缩短手术操作时间。 讨论 （5）胆道镜在直视下取石，降低了胆道损伤和十二指肠损伤的发生率 。术中胆道镜探查取石，降低胆道残余结石到5％[3]，传统开腹胆总管切开探查、T管引流术胆管残余结石率达36％，再手术率为76.2％ 。 讨论 局限性：三镜联合治疗对技术及人员要求高，术者必须具有丰富的胆道外科手术经验，熟练掌握腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜的操作。 结论 腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜在胆道结石手术中联合应用是安全、有效的，充分体现了微创特点，值得临床推广。