上海中医药大学中医内科学心悸 PPT.pptVIP

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上海中医药大学中医内科学心悸 PPT

心悸;《素问.至真要大论篇》: “心憺憺大动”  《灵素.本神篇》: “心怵惕” 《素问.痹论篇》:“脉痹不已,复感于邪,内舍于心”“心痹者,脉不通,烦者心下鼓” 张仲景〈金匮要略〉〈伤寒论〉提出: 主要病因:惊扰、水饮、虚痨及汗后受邪等 炙甘草汤 隋代.巢元方〈诸病源候论.风惊悸候〉: ”风惊悸者,由体虚,心气不足,心之府为风邪所乘,或恐惧忧迫,令人气虚,亦受于风邪,风邪迫于心,则惊不自安,惊不已,则悸动不定。“ 唐代孙思邈提出:因虚致悸 金元时代,刘河间:水衰火旺 朱丹溪:血虚、痰火 清代,王清任:瘀血内阻,血府逐瘀汤 ;病因病机 体虚年高:素体虚弱、久病失养;或劳欲过度,或年高体弱 他病影响:热病伤阴、失血过多、久咳喘哮 饮食不节:嗜食膏粱厚味 七情所伤:心虚胆怯、长期忧思不解‘或大怒大恐 感受外邪:风寒湿三气、风寒湿热之邪、或温病疫证日久 ;肝气淤滞 肺气壅滞;病位在心 涉及肝脾肺肾 病理因素:痰火、水饮、瘀血 病理性质:虚实 虚:脏腑虚损,气血阴阳衰少 实:痰火扰心,水饮凌心,心血瘀阻 虚实之间或转化或兼夹并可互相影响 ;治疗原则 调补气血阴阳 根据气血阴阳亏虚的不同,分别采用益气、养血、滋阴之法 分治痰火饮瘀 痰者,化痰;火者:实者降火,虚者清火;饮者,涤阴;瘀者活血化瘀 佐以宁心安神 养心安神或重镇安神;分型论治;一.心虚胆怯 主症特点:心悸不宁,善惊易恐, (心虚心不自主,胆虚则决断无权) 少寐多梦,(心不藏神,神去则舍空)舌苔薄白或如常,脉象动数或细弦(心胆气虚,气血逆乱之相) 治法:镇惊定志,养心安神 方药:安神定志丸+琥珀、磁石、朱砂 ;一.心虚胆怯 组方:龙齿、琥珀、磁石:镇惊宁神:朱砂、茯神、菖蒲、远志安神定志 加减 心虚胆怯,神不自主而心悸者,加炙甘草、黄芪 兼心阴不足,加柏子仁、酸枣仁、五味子、天冬或天王补心丹 若心悸心烦,精神抑郁,胸胁时痛,加柴胡、合欢皮、郁金 ;二.心脾两虚 主症特点: 心悸不安,怔忡、健忘、失眠 (心主血脉,心血不足,不能养心) 头晕目眩,面色无华 (心主血脉,其华在面,心血不能上荣于面,不能上承于脑) 神倦气短,或自汗(血虚及气,气血亏虚,卫表不固) 舌淡红,脉细弱 (心血不足) 治则:补血养心,益气安神 方药:归脾汤;组方: 当归、龙眼肉:补益心血;黄芪人参、白术、炙甘草益气健脾以生血;茯神、远志、枣仁,宁心安神;木香,行气,使补而不滞。 加减:若乏力、气短、神疲明显,重用人参、黄芪、白术、甘草,少佐肉桂,取少火生气之意。兼心阴不足,见心烦口干舌红,加麦冬、玉竹、北沙参、五味子等。兼心气虚怯,善惊易怒,加生龙齿。;三 阴虚火旺 主症特点: 心悸不宁,思虑劳心尤甚,心烦,手足心热,少寐多梦(肾阴不足,水不济火,不能上济于心,心火内动,扰动心神) 头晕目眩、耳鸣、面赤升火(阴亏于下,阳扰于上) 腰酸(腰为肾之府,肾阴亏虚,肾府失养) 舌红、苔少(阴虚火旺之候) 治法:滋阴清火、养心安神 方药 :黄连阿胶汤合朱砂安神丸 前方:滋阴清火,交通心肾、清心定惊 后方:泻心火,养心阴,补心血,宁心神;其中,黄连、黄芩,清心火;阿胶、芍药、鸡子黄滋养阴血。 加减:一般加酸枣仁、珍珠母、牡蛎等加强安神定惊 阴虚而火不旺者,改用天王补心丹 肾阴亏虚,虚火妄动,见遗精腰酸,酌加龟板、熟地、知母、黄柏,或加服知柏地黄丸。 盗汗者,加煅龙骨、煅牡蛎、浮小麦收敛止汗; 若阴虚夹有瘀热,可加丹参、赤勺、丹皮、知母等清热凉血,活血化瘀; 兼有痰热,合用黄连温胆汤;四 心阳虚弱 主症:心悸不安,动辄优甚,胸闷气短(久病体虚,损伤阳气,水气凌心,心失温养),形寒肢冷,面色苍白(心阳虚衰,血液运行迟缓,肢体失于温熏),舌淡,苔白,脉沉细无力或脉象虚弱。(心阳不足,鼓动无力)。 治则:温补心阳,安神定志 方药:桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味 桂枝,甘草,温补心阳;龙骨牡蛎,安神定悸 加减:心阳不足明显,宜加人参、附子。兼有阴伤,加麦冬、玉竹、五味子。 变证 1.病重,汗出肢冷,面青唇紫,喘不得卧,重用人参、附子,加黑锡丹。 2. 肾阳不足者,或出现迟脉、结脉、代脉者,选麻黄附子细辛汤。;五 痰火扰心 主症特点: 心悸时发时止,受惊易作(痰火扰心,心神不安) 胸闷烦躁,失眠噩梦(痰火内蕴,损伤心气,阻遏气机,痰火上扰心神) 口苦,便秘(津液被灼)苔黄腻,脉弦滑(痰热之象) 治法:清热化痰,宁心安神 方药:黄连温胆汤 黄连:清心降火除烦;半夏:橘红,茯苓,燥湿化痰,行气降逆;生姜、大枣,甘草和中 加减:火郁伤阴:舌红少津,加天麦冬、天花粉 若痰火壅结,俯气不通,加全栝楼、生大黄。;六 风热扰心 主症特点:心悸胸闷,胸骨隐痛,身热或微恶风寒,咽痛,四肢酸楚或咳痰,苔薄脉浮(感受风热之邪,由表入里,客及咽卫,正邪相争,

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