上消化道出血的程序处理 PPT.ppt

上消化道出血的程序处理;一、确定是否上消化道出血;临床表现： 特殊表现： 1.呕血（hematemesis）：呕出血液或咖啡色胃内容物。但需排除咯血和假性呕血。 2.黑便（melena）：排出黑色发亮的柏油样大便，提示出血量在50ml以上。应排除药物（铁剂、铋剂等）或食物（血、肝等）影响。 3.血便 4.隐血便：粪便颜色无明显异常。经特殊方法（隐血试验）可证实其中含有血液。 ;UGIB一般表现为呕血和（或）黑便。幽门以上病变出血常呕血，呕血者多伴黑便，黑便者可无呕血。空回肠出血常表现为黑便。当UGIB速度快、出血量大，也可便血，患者可休克。 ;一般失血表现 1. 急性周围循环衰竭：头昏、心悸、冷汗、口渴、黑朦、晕厥、血压下降、甚至休克。 2.急性失血后贫血：面色苍白、心动过速、四肢无力等。但出血24小时后，外周血和细胞计数、血红蛋白、红细胞压积才下降。 ;三、获取现病史、既往史、体检及实验室资料;四、止血的经验性治疗;2. 门静脉高压相关性出血的治疗——降低门脉压 血管加压素及其类似物 生长抑素及其类似物 3. 非门静脉相关性出血的治疗——提高胃内pH值 H2RA PPIs ;五、病因诊断—紧急内镜检查;禁忌证：AMI、室性心律失常、严重的 慢性肺病、血流动力学尚不稳 定（以上为相对禁忌），患者 不合作或拒绝、急腹症、有严 重基础疾患尚未得到有效处理 则为绝对禁忌证。 约95%显性出血患者可经内镜检查明确病因。紧急内镜检查的并发症并不高于一般内镜检查。 ;内镜下估计出血持续或再出血的危险性 内镜所见 出血危险性（%） 食管静脉曲张出血 50~60 消化性溃疡 活动性渗血、滴血或喷血 75 ~85 可见非出血性的血管 50 红色或黑色斑 5 ~10 溃疡底部清洁 0 ~ 1 ;六、决定性治疗;化学方法：（1）注射乙醇；（2）注射高渗盐水；（3）注射去甲肾上腺素生理盐水；（4）喷洒凝血或缩血管药（如凝血酶、去甲肾上腺素、孟氏液等）；（5）喷洒中药（如复方五倍子液、阿胶、白芨、三七等）；（6）局部保护剂（如硫糖铝混悬剂）；（7）注射硬化剂。 ;食管胃底静脉曲张出血： (1) 硬化治疗； （2）套扎治疗； （3）注射组织胶。;3. 介入治疗 （1）选择性动脉内药物灌注术； （2）选择性动脉内栓塞术； （3）经颈静脉肝内门体分流术 （TIPSS）。 4. 外科手术治疗 ;七、预后;伴随疾病与消化道出血病死率的关系 伴随疾病 病死率（%） 肾病 29.4 急性肾功能衰竭 63.6 肝病 24.6 黄疸 42.4 肺病 22.6 呼吸衰竭 57.4 心脏病 12.5 充血性心衰 28.4 ;附：少见的上消化道出血病因;黏膜活检 小凹增生，黏膜固有层纤维肌 性梭状细胞增生，黏膜及黏膜下毛 细血管扩张，局部血栓形成。 发病机制 不明，多为特发性，也可合并