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下肢关节脱位-外科教学课件PPT
下肢关节脱位;髋关节脱位dislocation of the hip joint;;髋关节后脱位;2、临床表现与诊断:
⑴有明显外伤史,通常暴力很大。
⑵明显疼痛,髋关节不能活动。
⑶患肢短缩,髋关节呈屈曲、短缩、内收、内旋畸形。
⑷可以在臀部摸到脱出的股骨头,大粗隆上移明显。
⑸部分有坐骨神经损伤的表现。;3、治疗:
1型:Allis法手法复位,患肢做皮肤牵引或穿丁字鞋2-3周,不必石膏固定。
2-5型:主张早期切开复位与内固定。 ;髋关节前脱位;;3、治疗:
⑴Allis法手法复位
⑵固定与功能锻炼均同髋关节后脱位。;髋关节中心脱位;2、临床表现与诊断:
⑴强大暴力外伤史。
⑵后腹膜间隙出血甚多,可休克。
⑶伤处肿胀,疼痛,活动障碍;大腿上段外侧往往有大血肿。
⑷合并有腹部内脏损伤的并不少见。
3、辅助检查:X线,CT;4、治疗:
1型:卧床休息10-12周,可作短期皮肤牵引以缓解症状。
2-3型:主张切开复位内固定。
4型:切开复位内固定,必要时可行关节融合术或全髋置换术。;;髌骨脱位dislocation of the patella;1、分类:
⑴外伤性脱位
⑵习惯性脱位
2、病理变化
3、临床表现:
急性外伤性髌骨脱位---多见于青少年,明显膝部外伤史,压痛集中在髌骨内侧缘。
习惯性髌骨脱位---膝部发软,疼痛,行走困难,伸膝或手轻推又可以复位。可出现股内侧肌萎缩。;;4、X线检查与关节镜检查
5、治疗:
外伤性髌骨脱位—髌韧带断裂或内侧关节囊破裂者应立即手术修复。
习惯性髌骨脱位---可做胫骨结节内移术,外侧髌韧带松解术,胫骨结节抬高术。;膝关节韧带损伤;1、解剖概要
2、损伤机制及病理变化:
⑴内侧副韧带损伤
⑵外侧副韧带损伤
⑶前交叉韧带损伤
⑷后交叉韧带损伤
⑸“三联伤” ;3、临床表现:
⑴外伤,青少年多见,男多于女
⑵受伤时有时可听到韧带断裂的声音
⑶膝关节处肿胀、压痛、积血、肌痉挛
⑷局部有压痛
⑸侧方应力试验
⑹抽屉试验
⑺轴移试验;4、影像学检查与关节镜检查:
⑴可摄应力位平片,需局麻后进行。
两侧间隙<4 mm 为轻度扭伤
4-12 mm 为部分断裂
>12 mm 为完全性断裂
⑵MRI可以清晰显示出前、后交叉韧带的情况。;5、治疗:
⑴内侧副韧带扭伤或部分断裂,长腿管型石膏固定4-6周。完全断裂者应及早手术修补。
⑵外侧副韧带断裂者,应立即手术治疗
⑶不满2周的前交叉韧带断裂,应争取手术缝合。
⑷后交叉韧带损伤,偏向于关节镜下早期修复。;膝关节半月板损伤;1、解剖概要
2、发病机制与病理
研磨力是半月板破裂的主要原因
产生半月板损伤的四个要素:
①膝半屈
②内收或外展
③重力挤压
④旋转力量
;3、半月板破裂的类型:
⑴ 纵裂,也称“桶柄样撕裂”
⑵ 中1/3撕裂,又称“体部撕裂”
⑶ 前角撕裂
⑷ 前1/3撕裂
⑸ 后1/3撕裂
⑹ 分层擎裂,又名“水平擎裂”;4、临床表现:
⑴ 外伤史
⑵ 多见于运动员,男多于女
⑶ 受伤后膝关节剧痛,伸不直,并迅速出现肿胀
⑷ 关节疼痛,活动有弹响,“关节交锁”
⑸ 慢性阶段有关节间隙压痛,弹跳,膝关节屈曲挛缩,骨内侧肌萎缩;⑹特殊试验:
① 过伸试验
② 过屈试验
③ 半月板旋转试验
④ 研磨试验
⑤ 蹲走试验
注意:没有一个试验是诊断半月板损伤的唯一依据。;5、影像学检查与关节镜检查:
X线主要用来除外膝关节的其他病变与损伤。
MRI可清晰显示半月板有无变性破裂
关节镜可以发现影像学难以发现的半月板损伤。
6、治疗:
急性半月板损伤可用长腿石膏托固定4周。
诊断明确者,可在关
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