上午杨惠林PPT.ppt

PVP与PKP术后椎体再骨折 预防与处理 PVP PKP增加再骨折风险 Garfin等 PKP 3% (46/1439例) Fribourg等 PKP 26% （10/38例） Wilson及Belkoff 生物力学测试 三维有限元 临近椎体的应力载荷增加 似乎从生物力学的角度解释了继发性临近节段骨折的高风险 Garfin SR, et al. Spine, 2001 Fribourg D, et al. Spine, 2004 Wilson DR, et al. Spine, 2000 Belkoff SM, et al. Spine, 2001 Jensen等 109例 PVP 与对照组比较差异并无统计学意义 Harrop等 PKP 22.6%（26/115） Lindsay等 OVCF的自然史大样本观察 一个椎体骨折后继发骨折的比率为19.2% 两个椎体骨折后继发骨折的比率为24% Harrop等研究结果同Lindsay等比较 PKP并不增加术后继发性骨折的风险 PVP PKP不增加再骨折风险 Jensen ME, et al. Neumimaging Clin N Am, 2000 Harrop JS, et al. Spine, 2004 Lindsay R, et al. JAMA, 2001 基于病例计算：术后2周，1.5个月，3个月，1年和2年 基于病灶计算：术后3个月和2年 临近椎体再骨折发生率：术后2周，3个月，1年和2年 夹心椎体再骨折发生率：术后1年 间隔椎体再骨折发生率：术后1.5个月，3个月和2年 而在术后1年，PVP 保守 我院META分析结果 PVP不增加再骨折率 总研究人数为980人 VP组570人 保守治疗组410人 女，79，L1骨折 PKP 1.5月后T11骨折 再次PKP 女，65岁，L1、L4、L5骨折PKP 1月余，T11-12再骨折PKP 女，78岁，L1骨折 术后2D 术后12月，L1再骨折 夹心椎 夹心椎 Sandwich Vertebra 夹心椎 骨折风险增加？ 2006 ~ 2010 我院 38例 41夹心椎 随访9～47个月 研究方法 结 果 术前夹心区后凸角 夹心椎骨折风险 夹心椎骨折发生率为22.0% 与自然史两个椎体骨折后继发骨折的比率24%无差异 夹心椎术前局部后凸角是夹心椎骨折的危险因子 再骨折率不增加！ T10 T8 T7 T6 T5 T8 T7 T5 22个月后 T7 T5 2006.06.14 31个月后 F，78岁。T6为夹心椎 M，77岁， L1为夹心椎 3周后 一些大样本研究显示 骨水泥强化椎体并不增加椎体再骨折风险 骨质疏松性椎体骨折行PVP与PKP后 不能忽视抗骨质疏松症的全身治疗 Jensen ME, et al Clin N Am, 2000 Harrop JS, et al. Spine, 2004 Lindsay R, et al. JAMA, 2001 《骨质疏松性骨折诊疗指南》 骨质疏松性骨折的基本原则: 复 位:在尽可能不加重局部血运障碍的前提下将骨折复位 固 定:在骨折牢固固定的前提下尽可能不妨碍肢体活动 功能锻炼:早期进行功能锻炼,使骨折愈合和功能恢复均达到比较理想的结果 抗骨质疏松治疗:合理使用抗骨质疏松药物，避免骨质疏松加重或发生再骨折。 随机对照研究 椎体后凸成形术（KP） 椎体成形术（VP） kyphoplasty 椎体后凸成形术与保守方法治疗椎体压缩性骨折的安全性和有效性的随机对照研究 Lancet 2009;373:1016-24 结果显示 KP组相对于保守治疗组 生活质量明显改善 疼痛改善更明显 术后对止痛药的需要量明显减少 术后2年平均活动时间超过112天 并发症更低（3/149、2%） 两组之间再骨折发生率没有明显差异 椎体后凸成形术在腰背痛及躯体功能改善上要较非手术组明显（至少第6个月11及12个月） 椎体后凸成形术与保守方法治疗疼痛性肿瘤患者椎体骨折的的多中心随机对照研究 Lancet Oncol 2011; 12: 225–35 必威体育精装版 多中心前瞻性随机对照研究 共22个中心 （包括欧洲，美国，加拿大和澳大利亚） 纳入标准：21岁肿瘤性1-3个疼痛性椎体骨折患者。 KP组（70例） 保守治疗组（64例） VAS 止痛药物使用 RDQ NPS PCS 结果显示 KP组相对于保守治疗组 生活质量明显改善 疼痛改善更明显 术后对止痛药的