以人为中心的照顾 PPT.ppt

以病人为中心的照顾;复习--全科医学的基本原则;特 性 全科医疗 专科医疗 服务人口 较少而稳定(1:2500) 大而流动性强 (1:5万－50万) 照顾范围 宽(生物心理社会) 窄(系统/器官/细胞) 疾患类型 常见问题 疑难急重问题 技 术 基本技术, 不昂贵 高新技术, 昂贵 责 任 持续性 间断性 服务内容 防治保康教一体化 医疗为主; ; 1993年11月 中华医学会全科医学分会 意味着:全科医学学科在我国正式建立;本次课内容目录;一、两个不同的临床关注中心的转移 ; ;古希腊医学—自然哲学框架 四元素说-四体液说-气质学说; ; 四体液说-气质学说;;生物医学模式存在的缺陷;一、两个不同的临床关注中心的转移 ;二、以病人为中心照顾的指导原则;病人角色出现变化的8方面原因： 因病因人而异 因当时对某病的医疗条件和可能性而异 因对某种社会人群健康状况的看法而异 因相互的关系不同而不同 因对某病的健康信念不同而态度不同 因患者的社会价值不同而看法不同 因病程长短有利害关系而看法不同 因有关人员离患者住所远近不同而期望不同;促使病人就诊的原因 ■ 病人就诊的7个主要原因： 躯体不适难以忍受 心理焦虑达到极限 出现不健康的信号行为 出于管理上的原因：定期体检 机会性就医 周期性健康检查或预防、保健目的，无不适 随访 ;生理疾病救治的需要--希望医生是称职的，具备精湛的医学知识与技术 希望得到倾听的需要--充分把自己的担心讲出来 自尊和被尊重的需要--重视、表扬、尊敬 求知的需要 –- 要求对其所担心的事情给予合理的解释，并告知今后可能发生的事情 自我实现的需要– 工作、社会/家庭中价值 归属和爱的需要-- 不愿被医生所放弃;二、以病人为中心照顾的指导原则;;男, 64岁, 退休, 高级统计师。 患高血压病十余年, BP 180 / 110mmHg左右。注重自我管理, 每日自测血压, 按时服药。各系统合并症不甚严重。精力充沛, 受雇于二个公司。 二个多月前骑车上班时被撞倒, 右股骨头骨折。在大医院做手术, 由专家置换股骨头成功。目前仅能拄杖于室内活动, 无法上班及参加社会活动。 出院后血压时有升高, 可达 210-240 / 120-140 mmHg; 经常头痛头晕; 情绪十分烦躁沮丧。;;;（五）遵循伦理学原则-维护患者权利;1、有利原则 Beneficence;- 为达到治疗疾病/保全生命目的的有意的、直接效应 - 可以预料而无法避免的、并非有意的但有害的间接效应 需权衡：如何趋利避害？;2、尊重原则 Respect;3、知情同意原则Informed Consent;何谓知情同意？ - 讲明其疾病或伤残的性质、建议的诊疗措施会有什么样的效果和风险等，征得病人的同意，方可实施诊疗; 4、公正原则 Justice ;5、必威体育官网网址原则 Confidentiality;《医务人员医德规范及实施办法》： 医务人员必须“尊重患者的人格与权利，对待患者，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁”。“为患者保守秘密，实行保护性医疗，不泄露患者隐私与秘密”。;案例1;关于危重患者有得到及时抢救的权利;案例 2 一5岁患儿因“哮喘”急诊就医。家长诉该患儿已患哮喘几年，这次又严重发作，故急诊就医。医生仔细检查后认为是气管异物，患儿生命危在旦夕，需行急诊手术取出，否则后果不堪设想。但家长坚决否认异物吸入史，坚持认为是哮喘，不同意手术。情急之下，医生自作主张，为患儿做了急诊手术，取出了异物（瓜籽），挽救了患儿生命。 问题：医生的做法对吗？你会如何做？ 如果患儿在手术中死亡，有什么后果？ ;案例3：早产儿吸氧问题; 洛阳市医疗事故技术鉴定委员会于1999年11月21日做出鉴定：属二级医疗技术事故。河南省医疗事故技术鉴定委员会于2000年8月31日做出重新鉴定，结论为：该医疗纠纷构不成医疗事故。 2000年9月15日，司法部司法鉴定科学技术研究所再次对患儿双目失明与医院给其吸氧间有无因果关系进行了法医鉴定：①患儿系早产儿，存在吸氧指征，但应间歇供氧。其所患眼病系早产儿视网膜病变，减少或间歇供氧、反复检查眼底可及时发现或避免本病发生。②医院在供氧期间，未进行血氧浓度、血氧分压的监测以及必要的眼底检查，说明对视网膜病变未充分认识和足够重视。据此认为医院的行为存在明显不当。最后河南省高级人民法院民事审判庭判决该院所属公司赔偿患儿各种经济损失