优化联合降压治疗对慢性肾脏病的保护作用陈钦开PPT.ppt

拜新同? 利尿剂联合用药 基线期 第1年 75 70 65 60 P 0.05 第2年 第3年 最后一次 随访 肾小球滤过率(ml/min) 拜新同?改善肾小球滤过率，保护肾功能 INSIGHT试验 Brown MJ, Palmer CR, Castaigne A, et al. Lancet 2000; 356:366–372. * 肾功能损伤定义：两次测量结果，肾小球滤过率与基线值相比降低均超过25% 1.8 4.6 组间比较 P 0.0001 5 4 3 2 1 0 拜新同?组 利尿剂组 肾功能损害发生率 (%) INSIGHT试验： 拜新同?显著改善高血压患者肾功能 Brown MJ.Lancet 2000;356:366. 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 INSIGHT试验 ALLHAT试验 高血压病人ESRD发生率（%） 拜新同治疗组 氨氯地平治疗组 0.3% 2.1% 0 大型降压试验中，ESRD发生率的比较 Lancet 2000; 356: 366–72 JAMA. 2002;288(23):2981-97 是降压的差异？ 还是药物特性的差异？ 2个及以上药物 HOT－非洛地平 16% 84% ALLHAT－氨氯地平 INSIGHT－拜新同? 27% 73% MJ Brown, et al. Lancet 2000; 356:366 ALLHAT Collaborative Research Group. JAMA. 2002;288:2981-2997 Hansson et al. Lancet 1998; 351:1756 拜新同?的降压疗效优于其它常用CCB 单个药物 37% 63% ENCORE试验：拜新同改善冠状动脉内皮功能 Suwaidi JA, et al. Circulation 2000;101 (9):948-54. 10.01 18.83 血管直径的变化（和基线相比，%） P = 0.04 18 16 14 12 10 安慰剂 拜新同? 88% N＝62 N＝57 独特的内皮保护机制 *活性氧簇(reactiveoxygen species,ROS)：是最活泼也最具危害性的自由基，它们可与其邻近的任何生物分子反应。 活性氧簇* 阻断活性氧簇（ROS）增殖 抑制内皮细胞凋亡 降低 S. Yamagishi , K. Nakamura. Medical Hypotheses (2007) 68, 565–567. CCB在透析患者中的治疗优势 CCB对于透析患者降压治疗十分有效并且耐受性好 CCB降压患者无需在透析后加药治疗 CCB降压治疗显著降低透析患者心血管死亡26％ Journal of Hypertension 2005,Vol 23 No 1. 222-226 拜新同不受透析影响 透析方法 腹膜透析 常规 高渗（KUI） 氨氯地平 No ND No 非洛地平 No ND U 硝苯地平 No ND No 2000, Nephrology Pharmacy Associates, Inc. Dialysis of Drugs. U：药物会被显著清除，不基于物化特性，如：蛋白结合率、分子大小或分布容积 No：不需要增加剂量 ND：没有证据表明药物可被此种透析方法清除 硝苯地平不会被腹膜、常规和高渗透析清除， 腹膜透析会显著清除非洛地平 ！ 拜新同说明书 透析不能清除硝苯地平 长效二氢吡啶CCB在慢性肾脏病高血压中应用的专家共识 长效CCB 是联合用药治疗慢性肾脏病合并高血压最常用的选择之一 如果存在ACEI或ARB使用禁忌时，应该选用CCB 长效CCB 降压明确，保护肾功能，肾衰治疗中具有重要地位 Chinese General Practice, 2006. 20. 总 结 高血压合并CKD是我国的常见病，降压目标更为严格 应加强高血压患者肾脏损害的早期指标监测，积极干预，减少ESRD的发生。 优化联合治疗是降压达标及肾脏保护的必由之路 长效CCB降压明确，能保护肾功能，是CKD优化联合降压治疗最常用的选择之一 * 优化联合降压治疗对慢性肾脏病的保护作用南昌大学第一附属医院肾内科 陈钦开教授  降压治疗对慢性肾脏病的保护作用 内 容 CKD的概述 高血压与慢性肾脏病（CKD)的关系 高血压引起肾损害的早期监测指标 微量白蛋白尿 优化联合降压治疗对慢性肾脏病的保护作用 CKD概述 CKD—任何原因引起的肾脏结构的改变/功能的损害或GFR小于60ml/min，持续超过三个月。 CKD的发病率：06年欧美10.2%;北京地区9.2%;08年欧美13.5% CKD不但发病率高且逐年上升，而且所占医