传染病学第版艾滋病 PPT.ppt

诊断标准 (7) 反复发生的细菌性肺炎； 　　(8) 活动性结核或非结核分支杆菌病； 　　(9) 深部真菌感染； 　（10）中枢神经系统占位性病变； 　（11）中青年人出现痴呆； 　（12）活动性巨细胞病毒感染； 　（13）弓形虫脑病； 　（14）青霉菌感染； 　（15）反复发生的败血症； 　（16）皮肤粘膜或内脏的卡波氏肉瘤、淋巴瘤。 　　 艾滋病需与下列疾病进行鉴别 　　一、原发性免疫缺陷病。 　　二、 继发性免疫缺陷病，皮质激素，化疗，放疗后引起或恶性肿瘤等继发免疫疾病。 　　三、特发性CD4+T淋巴细胞减少症，酷似AIDS，但无HIV感染。 　　四、自身免疫性疾病：结缔组织病，血液病等，AIDS有发热、消瘦则需与上述疾病鉴别。 　　五、淋巴结肿大疾病：如KS，何杰金病，淋巴瘤，血液病。 　　六、假性艾滋病综合征：AIDS恐怖症，英国同性恋中见到一些与艾滋病早期症状类似的神经症状群。 　　七、中枢神经系统疾病：脑损害可以是艾滋病或其他原因引起的，需予鉴别。 疾病预后 无症状长期稳定：见于及时进行抗病毒治疗，服药依从性好，且未出现病毒耐药及严重药物不良反应者。也见于感染后长期不进展者。 致残：部分患者因并发症未能治愈，可能导致失明或其它器官功能障碍。 死亡：见于晚期患者，未及时抗病毒治疗，常死于并发症或药物的副反应。 1.抗反转录病毒治疗☆ 2.免疫治疗3.治疗并发症☆ 4.对症治疗5.预防性治疗☆ 七、治疗 　高效抗逆转录病毒治疗（Highly Active Antiretroviral Therapy，HAART）是艾滋病的最根本的治疗方法。而且需要终生服药。治疗目标：最大限度地抑制病毒的复制，保存和恢复免疫功能，降低病死率和HIV相关性疾病的发病率，提高患者的生活质量，减少艾滋病的传播。 1996年7月温哥华第10届国际艾滋病大会，美籍华裔科学家何大一发表的采用所谓“鸡尾酒”式的混合药物治疗方法。优点：①药物分布广、达到靶细胞； ②起协同作用，持续抑制病毒复制； ③延缓或阻断HIV变异产生耐药性   抗反转录病毒治疗 抗病毒治疗前 抗病毒治疗1年以后 Photograph by: David Walton Copyright ? 2003 Partners In Health 有效的抗病毒治疗 抗病毒药物种类 CCR5抑制剂 Maraviroc AZT NRTIs作用位点 NNRTIs作用位点 融合酶抑制剂 作用位点 整合酶酶抑制剂 作用位点 PIs作用位点 反转录酶 HIV DNA HIV RNA 新HIV颗粒 蛋白酶 新HIV原料 HIV DNA在细胞核内与人体DNA整合 抗病毒药物作用机制 Copy right: I-TECH 我国免费抗病毒治疗药物 国家免费药物 核苷类 反转录酶抑制剂 非核苷类 反转录酶抑制剂 蛋白酶抑制剂 齐多夫定 AZT 司他夫定 d4T 拉夫米定 3TC 替诺福韦TDF（二线） 奈韦拉平 NVP 依非韦仑 EFV 克力芝(LPV/r)(二线) 阿巴卡韦ABC （儿童二线） 核苷类逆转录酶抑制剂 通用名（缩写） 推荐剂量 不良反应 齐多夫定(AZT/ZDV) 300mg，每日2次 骨髓抑制（贫血或粒细胞减少） 阿巴卡韦（ABC） 300mg，每日2次 过敏反应 司他夫定(d4T) 30mg 每日2次 周围神经炎、转氨酶升高 替诺福韦（TDF） 300mg，每日一次 肾功能不全 拉米夫定(LAM/3TC) 150mg，每日2次 贫血、恶心、头痛、疲乏、粒细胞减少、胰腺炎、周围神经炎 非核苷类逆转录酶抑制剂 通用名（缩写） 推荐剂量 不良反应 奈韦拉平(NVP) 200mg，每日1次，共14天；然后200mg，每日2次 皮疹、转氨酶升高 依非韦伦(EFZ) 200mg，每日3次 皮疹、CNS症状、致畸作用 蛋白酶抑制剂（PI） 通用名（缩写） 推荐剂量 不良反应 茚地那韦(IDV) 800mg，每8小时1次，空腹服药，或与无脂肪低蛋白饮食同服，足量饮水 肾结石、消化道症状、头痛、非结合胆红素升高、血小板下降 利托那韦(RTV) 600mg，每8小时1次，与食物同服 消化道症状、感觉异常、转氨酶升高、尿酸升高、血糖升高 沙奎那韦(SQV) 600mg，每8小时1次，与大量食物同服 消化道症状、转氨酶升高、血糖升高 奈非那韦(NFV) 750mg，每8小时1次，与大量食物同服 腹泻、血糖升高 洛匹那韦+利托那韦（克力芝LPV/r） 2片 每日2 次 腹泻，高脂血症 HAART方案 国家免费治疗推荐一线方案 治疗时机的选择 临床分期 CD4+T细胞计数 （个/mm3） 抗病毒建议 急性感染期 任何值 推荐治疗 无症状感染期 ＞35